急性肝损伤、严重酸中毒、慢性贫血…… 许秋尝试找到疾病元凶的蛛丝马迹。 不过，下一刻，病人的情况再次急转直下。 呕！ 丁桃感到胃部一阵强烈的压力冲出，消化道的肌肉仿佛在自下而上痉挛，她痛苦地呕吐着，大口大口干呕。 “没吃午饭？”许秋见状，询问道。 现在是下午三点多钟，饭点进食的话，这会儿肯定来不及完全消化，不至于一点东西都吐不出来。 “是啊，她产后比之前重了二十多斤，说是要减肥。”丁桃丈夫眼里都是心疼，尽管没什么作用，但他还是一下下拍着妻子的背。 滴滴滴—— 很快，监护仪开始报警，病人的情况又开始恶化。 许秋轻轻皱眉……果然和自己预测的一样，在没有找到病根之前，所有的好转都只是假象，病人依旧可能随时病危，只有待在ICU能保住命。 强行留在普通病房，缺少生命维持设备，各种救命的设施也不如那边齐全，等送到ICU人都凉了。 “转ICU吧。”许秋淡淡地道。 这也意味着真正的烧钱续命开始了。 仅仅是第一天，几个重要设备的开机费就花去了四万，这还是没用上ECMO的情况下，如果再加ECMO、血滤等，首日的医药费随随便便就能超过二十万。 那也不是一般人能承担得起的吊命术。 “有点像是lgA肾病。” 办公室内，许秋反复查看丁桃的病历，做出了推测。 施怜小嘴微张，道：“病人之前没有上呼吸感染病史，而且没有血尿……” lgA肾病有两个特点。 一是发病多在上呼吸道感染的一到三天后。 第二，则是病人有肉眼血尿，或镜下血尿。 但丁桃两项都不符合。 许秋摇摇头：“教科书教的，都是经典疾病的典型表现。” 病人的主要问题是急性肝损伤，但他还是抓住了肾功能检查中血肌酐超标这一点。 肾病进展为肾不全，而后诱发代谢性酸中毒。 如果能确诊lgA肾病，起码酸中毒这一点能得到解释了。 “安排做一个肾活检病理，再做免疫荧光。” 这两个检查，如果是走常规流程的话，都需要一周左右的时间才能出结果。 但临医早就开通了一条绿色通道，专门为加急病人让路。 次日早晨，两项结果就出炉了。 肾活检病理显示：病人可见弥漫性系膜增生，并发现了局灶节段增生性肾小球肾炎。 另一个免疫荧光则提示：系膜区发现以IgA为主的免疫复合物沉积！ 这两个结果，直接锁定了lgA肾病，哪怕病人没有典型的上感史、血尿。 这让急诊科和泌尿科的医生小小的振奋了片刻。 莫非疾病的元凶来自于这个藏了这么多年的lgA肾病？ 许秋也拿不准。 面对未知的复杂疾病，他也只能随机应变。 当下的任务，就是先控制好lgA肾病，看丁桃的病情是否得到缓解，如果治疗有效，那病根大概率和lgA肾病脱不了干系。 …… 不过，lgA肾病的治疗也是一大难点。 该病没有特殊的治疗方法，只能根据病人的表现、疾病分型和病程，依托经验制定个性化的方案。 如孤立性镜下血尿型的lgA肾病，这算是不幸中的万幸，大部分都没有临床表现，不需要特殊治疗，定期随访即可。 相反，反复发作的肉眼血尿型、或是尿检异常型，基本都要靠雷公藤多苷、大黄素和ACEI/ARB的三联疗法控制。 丁桃的则是第三类：血管炎型。 这也是lgA肾病中最为复杂的分型。 正是因为没有研究透这个分型的机制、表现，以及致病原理等等，许秋才无法确定导致丁桃病危的究竟是不是lgA肾病。 “采用MMF方案吧。” 斟酌了十几分钟后，许秋确认了医嘱。 甲泼尼龙冲击治疗持续三天。 之后，再以泼尼松36mg每天继续治疗。 如果只是普通的lgA肾病，这套治疗方案起码要持续半年，每两周减少5mg泼尼松的剂量，一直到最后维持在每天10mg…… 但丁桃不同。 她这会儿还在ICU躺着，命悬一线，自然不可能慢悠悠地治疗lgA肾病。 最稳妥的办法，就是看甲泼尼龙冲击治疗能不能缓解病情，若能，则继续处理lgA肾病，如果身体没有任何起色，那肾病的优先级就要排在很后面了。 MMF治疗方案第一天，丁桃的病情和之前差别不大。 冲击治疗第二天，内环境依旧处在紊乱状态，用药也只能保证在不危及性命的程度。 第三天，肾损害持续进展，肝功能损伤同样没有好转。 许秋脸色变了。 病人的确有lgA肾病，但这只能解释肾功能指标的异常，和病人的严重酸中毒、急性肝损伤没有任何关系。 去年他也诊断过一例急性肝损、慢性贫血的病人。 那是一个做微商的大学生，购入了一批代餐和减肥药，自己平时吃的也是代餐，同样也在服用自己销售的减肥药。 结果，代餐存在严重的营养成分失衡问题，减肥药则有违禁成分西布曲明，两者叠加之下，让病人在短时间内踏进鬼门关。 但丁桃却截然不同，她前段时间处于妊娠期，为了肚子里的孩子，一年多没有吃过任何药物，产后的近一个月也没碰过药品。 这种情况下，最容易追溯的肝损原因也就被排除了。 “慢性贫血、急性肝损伤和严重酸中毒三者，联系是什么？”许秋陷入沉思。 这是诊明疾病的关键。 病人有心衰，这肯定和慢性贫血有关。 但，慢性贫血和其他两个疾病，是因果关系，还是并列关系？ 以及，是急性肝损伤导致了严重酸中毒，还是酸中毒进展损害了肝脏？ 顺序不同，代表的完全不同的疾病。 如果是前者…… 肝脏通过四种病理生理机制参与酸碱平衡的调控，包括乳酸代谢、白蛋白稳态、酮体生成，以及尿素的产生。 尽管肾脏是维持酸碱平衡最重要的器官，但有百分之七十以上的乳酸却是在肝脏代谢的。
