人体生成的乳酸，首先在肝脏代谢成丙酮酸，然后通过糖异生作用转化为葡萄糖。 如果肝脏出了问题，不能及时清除，乳酸在肌肉内蓄积，就会出现乳酸中毒，导致代谢性酸中毒。 除开乳酸代谢，还有一个常见的酸中毒成因，也就是酮体生成。 肝组织脂肪分解代谢会生成酮酸，分解时会产生氢离子，其经由小肠排出体外。 酮酸的生成是一个反馈过程，当机体处于酸环境时，则酮酸生成减少，相反处于碱性环境时，酮酸生成增加。 正常情况下，肝脏生成酮酸这一机制对酸碱平衡的影响非常小。 但如果机体长期饥饿，或是酒精中毒的前提下，人体无法分解糖类，只能退而求其次分解脂肪产生能量，于是生成大量酮酸，引起严重的酸中毒。 这也叫酮症酸中毒，算是很常见的急重症了。 但这两者，都不好解释丁桃的症状。 病人检查中的乳酸虽然高，但也绝对无法引起如此严重的酸中毒，基本可以排除。 至于肝脏生酮…… 病人确实没有吃早饭，但只是短期饥饿，身体还不至于要靠大量分解脂肪提供能量。 再者，如果严重到这种程度，一定是酮症酸中毒，而酮症酸中毒的表现是极为典型的。 首先就是气味——病人呼气有烂苹果味。 但丁桃身上没有。 其次，酮症酸中毒有特征性三联征。 高血糖、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒、酮血症。 光是第一项高血糖就足以排除了——病人的血糖在正常范围内，且根本就没有糖尿病病史！ …… 那么，就只剩下第二个因果关系。 酸中毒导致急性肝损伤！ 然而，这个的可能性更低。 呼吸性酸中毒首先可以排除，它是由于各种原因引起的肺通气功能下降和呼吸系统疾病导致的一系列中毒症状，导致体内二氧化碳的存储量增加，一般不会导致肝损。 而丁桃属于代谢性酸中毒。 即便如此，短期内也不可能造成肝脏损伤，唯一可能的是长期代谢性酸中毒，但那种情况下发生的慢性肝损害，而非急性肝损！ …… “这么看来，只可能是急性肝损伤导致酸中毒？” 许秋一顿分析，发现自己又回到了原点。 不过也不是毫无收获，至少找到了诊断目标。 慢性贫血、酸中毒都是干扰项。 先从急性肝损伤入手！ 而急性肝损伤中，白蛋白稳态和尿素的产生，对酸碱平衡的影响很轻，不可能引起如此惊人的酸中毒。 只剩下乳酸生成过多和肝脏生酮过多，这是唯一有可能的两个方向。 其中乳酸生成过多，最直观的就是血常规中乳酸的指标，许秋已经做过检查，乳酸27.1个单位。 正常人是0.5~1.7之间，丁桃差不多超出了十五倍，但这也无法支撑足以致死的酸中毒！ “所以，是肝脏生酮阶段出现了问题，酮症酸中毒？” 许秋有些拿不准。 酮症酸中毒是急重症，想要引起危及性命的PH值简直是轻而易举。 但病人一没有烂苹果气味，二来血糖正常，不符合三大特征性三联征，也不太符合。 许秋揉了揉发胀的太阳穴，无奈之下，只能再安排一次查房。 同时，也下达了新的医嘱。 再进行一次血常规、血糖检测等。 …… “许医生。” “许主任！” ICU里，刚下完手术的江主任亲自来迎接，陪着到了丁桃的病床。 江主任道：“病情暂时是稳定下来了，保命没问题。” 只是……代价是烧钱。 家属每天的花费，都在一万元以上。 许秋的心情也很急迫。 不早日控制病情，家属的钱是一方面，救回病人的代价也会越来越大。 再往后拖，命能保住，但后遗症却避免不了。 心情沉重地进入重症病房，此时的丁桃已经和刚入院时判若两人。 当初她虽然面无血色，但也看得出患病之前生活条件不错，皮肤光泽，发质细腻，这些都是苍白的脸色所无法掩盖的。 但入住ICU的这几天，丁桃成为了一个真正的病人。 眼窝深陷，皮肤干巴，头发也枯燥发黄，二十七岁的年纪，面容堪比五十岁的中老年人。 她呆滞的目光看不到一点生机，只有在许秋说话时，眼睛才能做出一点反应，木然地动两下，但很快又麻木地沉默下去。 十几分钟后，许秋离开了重症病房。 这一次的查体，依旧没有发现什么端倪。 他找到了在外等候的家属，问询起病人在家里的生活状态。 依旧一无所获。 正当他要离开时，突然又想起酮症酸中毒。 尽管觉得有些不太可能，但病人的生活习惯，难免让他往这方面联想。 许秋顿住脚步，再次提出问题：“病人她经常不吃饭？” 家属的声音也失去了刚入院时的紧张，沉默地点了点头。 又补充道：“她有时候吃一顿午饭，有时候吃早晚两顿，不过量都不大……医生，你说我老婆什么时候能出院？” 他心里知道病情严重，但问不出那句“还有没有救”。 许秋提高了声音，道：“放心，医院一直在尽力治疗，我们会给出最专业的抢救方案。” 说罢又问道：“她平日里有没有什么不舒服？” “不舒服？” 丁桃的丈夫嘟哝着，道：“好像是有，她老说身上没力气，她都不怎么吃饭的，哪能有力气。” 许秋眯了眯眼睛。 疲乏无力？ 究竟是组织代谢异常引起的乏力，还是饥饿状态的正常生理表现，这有待商榷。 他赶紧追问道：“其他症状呢，仔细想想！” 丁桃丈夫有些不愿意深思，一想到和妻子的点点滴滴，再联想到如今，他的心就痛得难以忍受。 但他还是仔细地回忆了好几遍，道：“好像是有，她经常按着胸，说有点不舒服。” “不舒服，怎么个不舒服法？”许秋眼睛微亮，仿佛找到了突破口。 “有时候说痛，有时候又说闷。” 丁桃丈夫顿了顿，突然又道：“对了，当时还发生了一件事情。” —— 记得投为爱发电！
