“许秋，你又有新手术了？”沈华激动地发问。 电话对面安静了。 许秋沉默。 虽然他开挂，但也不能一个月搬出一门新手术吧…… 而且，脑外科的各种手术，还没有开创的，基本上都是和生命禁区关联的，稍微动一下病人可能呼吸就没了，再不然就是严重的血压障碍、心脏功能异常，哪有这么容易？ 许秋道：“没有新手术。” “哦。”沈华难掩失望。 “不过，近期我打算重新召开学术讲座。” “可当真？！”沈华立刻又激动起来。 开创新手术，能提升大夏脑外科在国际上的地位。 但能最快造福病人的，却是许秋的讲座！ 当初的静海市人民医院，经过许秋一场讲座，院内医生水平提升了不少，科室的综合评分直接上涨了五分，极具竞争力。 如果许秋能把全国的脑外科医院走一遍，说不定能让国内脑外科医生的平均水平都提升一截！ “当真。” 许秋翻出肝胆专家组的名单，又在地图上标记了出来，道：“不过，要按照我的行程来，先去湘省，然后是赣省……” 他打算学术讲座和专家组签名一起完成。 沈华满口答应下来，“我这就通知各省有资质的医院，他们一定很欢迎你的到来。” 挂断电话后，许秋又操心起临医的事情来。 这次出差，可能会持续几周，甚至一个月左右。 如果顺利的话，回来时肝安宁就已经处于风口浪尖，被架在全国封杀的禁药行列了。 离院期间，他还要安排好院内事务。 毕竟，如今的临医，有多个国家重点项目是以许秋为核心运转，包括脑外科人才培养基地，各科室的进修班，而诺亚、约瑟夫等人愿意留在临海，同样是因为许秋。 …… 次日，早交班时提及了昨天收治的病人袁玉。 急诊科医生对这个名字都不陌生。 腹直肌分离，这种征象在本科阶段的教科书里没有提及过，之后无论是继续深造，还是进入临床，除了妇科、产科的医生，很多人并没有亲眼见过。 而袁玉，上层肌肉下层脂肪的腹直肌分离现象，给所有急诊科医生现身说法，留下了这辈子都难以磨灭的印象。 从这个意义上来说，她算是在场许多人的老师了…… 交班的小护士杨萌道：“今晨肝功能检查结果示，病人血清转氨酶升高，胆碱酯酶降低，同时胆色素代谢异常……” 莫琬惊讶地看向许秋。 竟然真的有问题？ 她也算是肝胆外科的一把好手了，对各类肝病的诊断非常敏锐，但她都没意识到袁玉有问题…… 许秋只是抢救中途瞥了几眼，就断定对方肝脏有损，这种临床直觉和经验未免太可怕了！ 汇报完毕后，许秋道：“做个全面的检查，确认具体病因。” 导致肝脏损害的原因太多了，乙肝、肝硬化、脂肪肝等，治疗手段和侧重点都有所不同。 比如肺结核患者，可能是药物性肝损伤，此时如果再按照常规肝损伤病人的药物治疗，可能会加重病情。 有些则是不需要治疗的，如剧烈运动、极度劳累后导致的一过性转氨酶增高，这种情况休息几天就能自行恢复。 而hbv或hcv活动期复制导致的肝功异常，则必须及早进行抗病毒治疗。 眼下，袁玉只查出个肝功，各种病因都不明确，还需要进一步检查。 …… 巧的是，今天又轮到了教学查房。 不过，这次负责教学查房的是许秋。 成为主任后，他和王平、何海一样，也开始带组了。 只是他和其他主任不同，并非强制性的。 况且，许秋不是主任的时候，就已经在急诊科带组了，王凡、云梅等人都是跟着许秋混的…… 如今这几个人得偿所愿，真的分配到了许秋主任的组里。 其中，王凡是从何海组跳槽过来的，云梅则是从王平组内跑过来的，东拼西凑，才组成了许秋的组。 “太可怕了，太可怕了！” 查完几个病人后，下一间病房里，发出恐慌的叫声。 众人立刻来了兴趣，朝里面看去。 许秋的目光也落在病床上。 这是一位五十多岁的中年妇女，是几天前他收的，同样是肝功能有问题。 许秋例行查体。 基础的肝功能检查。 “肝功能检查，主要有肝脏蛋白质代谢、胆红素和胆汁酸代谢、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。等……” “临床上，我们主要查丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶，其中丙氨酸氨基转移酶更加敏感，用这两个指标来反应肝实质受损害与否。另外，天门东氨酸基转移酶的升高，往往提示着肝实质损害严重，慢性化程度加重，需要特别警惕……” “此外，肝功异常时，还得额外查一个凝血。这一点大家应该很清楚，肝脏能合成除了三因子以外的所有凝血因子，是最重要的凝血器官……” 许秋讲解的同时，手里的动作也不慢。 肝脏查体，和全身查体一样，同样是视触叩听。 视，看的是全腹膨隆与否，是否有腹壁静脉曲张，能否看到黄疸、蜘蛛痣、肝掌等特异性指标，经验丰富的老医生甚至能从病人的脸色和体型来判断是否有肝硬化。 触诊，则是从距离肝脏最远的左下腹开始，最后才到右上腹，需要判断体表是否能触及，肝脏质地，脾脏是否有肿大等等。 叩诊则主要看腹水。 肝脏出问题的病人，很大一部分都会存在腹水。 至于听诊，则没有太大的意义，一般肝病病人听诊顶多是能听出个腹水和肠鸣音减弱，其他的征象很难用听诊器进行判断…… “典型的肝硬化体征，有兴趣可以来查个体。” 许秋说完，看向了病人。 “你刚才说很可怕，怎么回事？”他问道。 病床上的中年妇女脸色惶恐，嘴唇吓得发白，哆哆嗦嗦道：“我刚才……我刚才灵魂出窍了！”
