灵魂出窍？ 众人提起了几分兴趣。 病人目光惶恐，她警惕地防备着四周，压低声音道：“是，在icu的时候，我看到你们医生在抢救我，就像是灵魂飘到了半空中一样。” 许秋默默地点头，同时嗅了嗅鼻子，顿时皱起了眉头。 想着肝性脑病，这不就来了吗？ 所谓的灵魂出窍，其实早就有病人提出过，而且还有医生真的去求证了。 很多医院的重症病人，抢救过来后都会有类似的说法。 于是，莓国的石溪分校医学院的医生就做了一个实验，给每一个重症病人的床旁放一个巨大的、显眼的数字牌。 病人躺着的时候看不到，但如果真的存在灵魂出窍的情况，一定会注意到这鲜红色的数字。 再有说自己灵魂出窍的病人，医生就会询问数字，但没有一个人能回答上来。 主观的感受无法证伪。 但，客观的结果却无疑狠狠打了“灵魂出窍”这个说法的脸，科学界给的解释主要有四类原因，一是精神类疾病；二是大脑中枢系统受损；其次是大脑中电信号异常爆发；以及最后的大脑神经递质紊乱。ωω 这位病人所谓的出窍，则主要和中枢系统受损有关。 许秋给开了脱氨、酸化肠道和甘露醇脱水治疗，和那位牧师一样，目前最主要的治疗手段就是降低血氨，即服用l-鸟氨酸l-门冬氨酸。 “可能会有些轻微呕吐、腹痛、腹泻的副作用。”许秋提醒家属道。 离离开病房后，许秋目光落在乌泱泱的医生群中。 “这位病人是肝性脑病几期？”许秋问道。 众人立刻紧张了起来，其中几个昏昏欲睡的也一下子惊醒了，赶紧低下头去，不敢和许秋对视。 人群中，莫琬和施怜两人都抬着脸，好看的容貌在一堆发量堪忧的医生中间格外养眼。 许秋目光直接略过了莫琬。 这位算得上是国内年轻一辈肝胆外科第一人了，让她来回答这种问题，简直是问院士一元二次方程怎么解…… “施怜。“许秋点道。 施怜背一挺，声音清脆动听：“应该是二期。” “嗯。” 许秋点点头，示意她说下去。 施怜音量大了几分，道：“肝性脑病主要分为五期。 零期是正常期。 一期也称之为前驱期，有轻度的性格改变和行为失常，也有扑翼样震颤，但检查脑电图一般是正常的，很多一期病人症状都很隐蔽，临床最容易忽略。 二期是昏迷前期，主要是意识错乱、嗜睡障碍和行为失常。幻觉正是其中一个表现，另外还有恐惧、狂躁等，经常被误以为是精神病，要确诊的话，能通过脑电图引出特征性的异常。 三期昏睡，神志不清；四期昏迷，神志完全丧失！” 许秋点点头：“差不多到位了，肝性昏迷二期还有一个点，不上临床可能难以注意到。” 施怜神情求索：“老师，是什么？” 其余人也竖起了耳朵。 “肝臭。” 许秋言简意赅道：“肝性脑病二期，同样也是肝臭的开始。” 肝臭，其实就是病人呼气或在尿液中闻到的，烂苹果和臭鸡蛋混合的气味，有些病人也可能是鱼腥样的香甜臭气。 形成机制同样和肝功能严重受损有关。 病人体内的蛋氨酸经过消化作用和细菌分解等多重作用后，除了释放出大量的氨，同时还产生了二甲基硫化物和甲基硫醇，两者在体内潴留，则形成了复合的特殊气味。 刚才他就在病人身上闻到了淡淡的肝臭味。 其实仔细想想，之前那位一波三折、吃减肥药、代餐致病的韦定，早就可以考虑排除严重肝损了。 因为即便以许秋大师级气味辨别的能力，当初也没有在他身上闻到任何肝臭味。 只是，当时所有人都被高达数千的转氨酶指标给欺骗了，根本没有想到韦定竟然不是常规意义上的肝损，而是淤血肝…… “肝臭？” 听完许秋的讲解，众人恍然大悟。 急诊的闻多了肝衰竭病人的肝臭气味，但却没仔细深究过，这竟然还是肝性脑病二期的标志之一！ “长见识了！” “教科书上完全学不到这个，在急诊科可能也接触不到这种细致的临床经验啊。” 莫琬点了点头。 除了肝胆外科的专科医生，急诊科等科室还真不一定知道。 许秋这教学查房，野心足够大啊。 他不只是想培养能救命的医生，更希望临医急诊科众人粗中有细，在医学能力之内以最佳状态挽回每一位患者的性命。 “有主任如此，临医何愁不壮大。”莫琬感慨着。 …… 不久后，许秋带着人来到袁玉的病房。 这位病人防备心太重，隐瞒了太多信息，当初诊断出她因服用氢氯噻嗪而导致胰腺炎，继而迅速进展为急性重症胰腺炎，同时血栓掉落引起了肺栓塞…… 若不是许秋敏锐地察觉到她的血压波动太奇怪，顺藤摸瓜揪出了袁玉有高血压病史，又找到了氢氯噻嗪这款降压药，可能就不是病因，而是死因了。 “上次你已经有了教训，对医生隐瞒信息，你就是对自己性命不负责！”云梅过来提醒了一句。 袁玉的状态相比昨天已经好转了很多。 补液、输血，再加上止住了子宫内膜的大出血后，她的情况逐渐稳定。 但，苍白的脸色反而越发衬托出她皮肤的黄染。 黄疸！ 比起抢救的时候，袁玉的黄疸似乎更严重了一些，已经到了莫琬能用肉眼仔细甄别出来的程度。 “病人有高血压病史，而且长期过量饮水导致心脏负荷加重，有慢性心力衰竭的问题，会不会和韦定一样，同样是心衰引起的肝淤血和缺氧？”莫琬心里猜测。 淤血肝，能迅速导致临床表现恶化，但只要解除静脉回流障碍，又能够在短时间内恢复。 自从韦定之后，这个特征表现算是成为了临医医生一辈子都难以忘掉的知识点…… 而眼下，袁玉有相关的病史，病情进展也不算慢，的确能扯到慢性心衰上。
