“哦。” 许秋在一份病历上标记出了几个不恰当的地方，签上名后，抬起了头。 约瑟夫和申主任对视一眼，疑惑越来越深。 没有麻疹病毒啊！ 这意味着临时会议上的推测全部错了！ 不是什么麻疹长期复制、引发免疫系统剧烈反应！ 许秋为什么这么淡定？ “是阴性就对了。”不等两人反应过来，许秋又补充了一句。 “？？？” 这一刻，约瑟夫是彻底懵了。 啥玩意儿？ 不是你说病因是麻疹病毒的吗。 现在麻疹抗体阳性，你又转而说很正常，什么鬼！ 许秋不慌不忙地抽出了范富国的病历，翻到了临海国际友好医院诊断多发性硬化的那几页。 约瑟夫不明所以：“有什么问题，多发性硬化，的确就是用皮质类固醇治疗啊。” 申主任也挠头：“是啊，后来怀疑是重症多发性硬化，所以又加上了免疫球蛋白、血浆置换等等措施。不过都没有任何疗效，所以就排除了。” 这一段，虽然算是误诊，却是罕见病、疑难杂症必经的诊疗过程。 合理的推测、试验性的给药，也是临床诊断的重要手段。 许秋手指点在了“皮质类固醇”之上，道：“问题就出在这里。” “什么……意思？” 约瑟夫一脸懵逼，刚想要继续问下去，却突然想到了什么，神色一变：“大剂量长时间的皮质类固醇治疗可以一定程度上抑制igg型抗体的产生…… 但也不对啊，如果是麻疹病毒的长期复制，怎么可能这么轻易就抑制下去？” 说着说着，约瑟夫声音越来越小。 下一刻他就捧起了范富国的病历本，仔仔细细地斟酌起来。 “对，还有免疫球蛋白和血浆置换…… 免疫球蛋白可以中和体内的麻疹病毒！ 而血浆置换，则能把体内的抗麻疹病毒igg抗体全部置换出去！” 约瑟夫霍然抬起头，满脸惊愕。 病人体内的确有麻疹病毒，只是，由于临海国际友好医院把方向定为多发性硬化，后续采取的治疗措施又恰好掩盖掉了证据，自然找不到任何感染痕迹！ 皮质类固醇抑制抗体产生。 免疫球蛋白中和麻疹病毒本身。 而血浆置换，更是将以前已经产生的抗体全部置换。 重重巧合之下，正好让范富国体内没有一点麻疹病毒感染的踪迹，看上去一切正常。 然而， 三种针对多发性硬化的治疗方案，终究只能是遮掩麻疹病毒的存在，却无法起到治疗的作用。 因此，他才在麻疹阴性的同时，病情不断加重。 “确诊了，就是亚急性硬化性全脑炎！”约瑟夫心中剧震，到此时他仍觉得不可置信。 从范富国入院，直到现在，许秋在各方面都在碾压他。 对克雅病的了解，许秋提出花边征的强弱关系，之后又提到了四个高敏感部位。 而约瑟夫此前掌握的三个标志物，在许秋眼里却一文不值。 事实证明，所谓的14-3-3蛋白、tau蛋白以及s-100蛋白的确只能用阴性来排除克雅病，而全阳性却对克雅病提供不了太多的诊断证据。 之后的诊断程序，许秋更是全面超越，逻辑之缜密、知识之丰富，还有走投无路时做出的临床判断，同样无人能及。 尽管克雅病是神经内科的疾病，约瑟夫和其他外国名医都有先天的弱势。 但，仅仅凭借这一点，就足以看出许秋的确是有真才实学的。 “不太妙啊……”申主任长叹一声。 好消息是，许秋这一番分析，算是坐实了亚急性硬化性全脑炎的诊断。 然而…… 亚急性硬化性全脑炎，同样是一种无法治愈的疾病。 它由变异的麻疹病毒持续性、慢性感染引起，发病极其隐匿，麻疹病毒潜伏、复制时期，和体内免疫系统互不侵犯，不会有任何症状。 这种平衡能够保持几年、十几年，甚至几十年，久到所有人都以为病毒已经被彻底消灭，没有留下任何后遗症。 然后就在某一个时刻，病毒量终于突破临界点，激活免疫系统，引起如洪水猛兽般汹涌的发病。 国际共识将其发病分为四期。 第一期主要是高级神经功能的衰退，如注意力不集中、智力下降等认知功能下降，还可能伴有人格改变。 这一点和患有缄默症的陶昌翰有些类似。 第二期，损害加重，并逐渐有肌阵挛、癫痫、锥体外系损害症状，同时还有进行性脉络膜视网膜炎导致的视力障碍，持续三到十二个月。 这也是误导小刘以及一种国友医院副主任的症状，错误地让他们往多发性硬化、克雅病等疾病考虑。 第三期，也称为角弓反张、昏迷期。 此时各种症状会进一步加重，出现去大脑、去皮层强直，甚至身体仰曲如弓状，严重的甚至会弯曲到正常人类无法做到的幅度，但唯独肌阵挛会逐渐减少。 这一期持续一到四个月，进展到第三期时，刚开始肌阵挛会慢慢减轻，而此时其他症状还未能表现出来，没有经验的医生就会错以为病情好转了…… 但事实上，这是更加残酷的疾病进展。 最后一期则是全部皮质功能丧失、皮质下功能部分保留的阶段，最终会因为循环衰竭或者是继发感染而死亡。 也就是植物人！ 植物人阶段也能够持续数年。 尽管它不像克雅病，医学界对此基本一无所知。 起码，亚急性硬化性全脑炎算是一种已经研究得比较透彻的疾病。 然而…… 同克雅病一样，亚急性硬化性全脑炎也没有治疗手段，唯一的办法也只能是给些抗癫痫药物、抗病毒药物、干扰素和转移因子等对症治疗，减轻病人症状，尽可能提高免疫力，提高病人的生活质量。 如今范富国应该是在第二期，保守估计他还有半年到两年的寿命。 国际上也曾经出现过十年以上生存期的病例，但很少。 说亚急性硬化性全脑炎和克雅病一样，致死率百分之百，其实也没什么问题了。 这个消息，对于家属，起码对于范富国的孙辈、老伴来说，都是极残酷的。 “接下来，就只有最后一个问题了。” 许秋注意力全在病人身上，随手就把笔放回了笔筒。 办公室的笔筒已经被塞得满满当当。 约瑟夫瞳孔震惊。 怪不得你成天找不到红笔，你搁办公室玩红笔收集呢？？？
