几位主任眼珠转动，有种呼之欲出的感觉，但总觉得差了那么一点。 主治医师们就更不用说了，东张西望盯着主任们，期待谁能一鸣惊人。 这时，许秋提及最后一个诊断线索。 “严教授这个月以来，一直昏昏沉沉，大多数时间都在昏睡。 而这，也恰好掩饰了一个非常重要的症状。 肌无力！” 这三个字一出，几位主任猛地抬起头来，有一种拨云见雾的感觉，脱口而出到：“胸腺瘤？！” 胸腺瘤能导致很多自身免疫性疾病，其中有很多表现和自身免疫性脑炎都有重合，临床上容易误诊。 也符合严教授出现的一系列症状。 此外，肌无力、单纯再障等，都是胸腺瘤能引起的并发症。 霍主任赶紧重新翻开自家医院的检查报告，这才意识到，他们只查了几个简单的副肿瘤抗体，这些抗体都和胸腺瘤关系不大。 他是神内医生，自然是往神内疾病上靠。 各种颅脑检查不见肿瘤，严教授又没有表现出明显的胸腺瘤征象，很轻易就被排除过去了。 因此，一切检查才显得正常。 “对啊，胸腺瘤也能说得通！” “从书上的话来看，病人的表现算是胸腺瘤的少见症状，正好也是克雅病的常见症状了。” 医生们惊叹不已。 知晓答案后，众人都有一种闷在心里的一口气完全吐出的畅快感。 许秋听到最后这句话，摇了摇头，道：“常见病的罕见表现，比罕见病的常见表现更多、更普遍。” 众人神色一凛，只觉得如当头棒喝。 临海一院内，被许秋没事儿就诊断出个罕见病带起的风气，在这一刻来了个急刹车。 所有人幡然醒悟： 在没有足够的实力之前，罕见病就是医生一辈子只能看到一两次的疾病。 一般情况下，根本不要往这上面靠！ 与其纠结于哪个罕见病有类似的表现， 不如花时间去找一找，什么常见病会有这样罕见的症状。 “许医生，受教了。” 揭开答案的这一刻，霍主任和同行的三个外院主任同时站起，心里有惊讶，但更多的是敬意。 许秋这句话太振聋发聩，喝醒了很多走入误区的医生。 回去以后，霍主任一定要让小刘主治把这句话抄个百八十遍，长长记性！ …… …… 克雅病三个字，被彻底从严教授的病历上摘去。 当“胸腺瘤”取代之，老头和儿子都有一种终于等来了曙光的感觉。 有救了！ 胸腺瘤也可怕，手术切除的风险很高，但相比致死率百分之百的克雅病，根本不算什么。 “许医生，手术是你做吗？”老头语速飞快，问道。 病房里，许秋进行了进一步的评估，而后点头：“我做。” “稳了稳了。”中年儿子拍了拍胸口。 老头乐：“完全放心了！” 许秋的医术，外来的患者不一定知道，他们这些在临海大学自家人还能不清楚？ “你们看这里，肿瘤已经侵犯了周围组织和大血管，手术风险肯定很高，程序相对而言也比普通的胸腺瘤切除更加复杂……” 许秋比对着病人的胸片，介绍道。 老头和儿子摸着下巴点头：“嗯，是这样的。” 像极了教授在上边讲繁琐的纳维-斯托克斯方程，下面的学生只看得懂d、v、t，却依旧一副原来如此的表情。 许秋道：“接下来，再做个高清ct，处理得到胸廓的3d图像后，需要做3d重建，进一步确认手术方案。” 老头：“胸腺应该是免疫器官吧，切这个胸腺瘤的时候，会不会影响到免疫功能啊？” “一般的手术的确是只切除胸腺瘤，但严教授不同。” 许秋分析起来：“重症肌无力伴有胸腺瘤，不仅要切除胸腺瘤，连带着胸腺也要切掉。” 老头面色又是一变：“那，那，那……” “这个不用太担心。成年人的胸腺本身就会逐渐退化萎缩，变成没有功能的脂肪组织。 严教授这个年龄，有没有胸腺，对身体的影响不是很大。 即便有免疫功能的下降，也是因为手术开刀引起的。” 老头赶紧摇头：“不不不，怎么会是许医生开刀的问题，这些并发症肯定是避免不了的。” “……” 许秋沉默。 这话不应该是他拿来安慰病人家属的么。 你说了，我该说什么？ “总而言之，严教授的手术很复杂。 我们需要干净地摘除肿瘤、胸腺，术中完整切除受到侵犯的胸骨和大血管，还要重建胸廓来保全病人的呼吸功能、上肢的活动能力。” 活，就得有生命质量地活下去。 术后病人命保住了，但终生要带着呼吸机，或者是不能再举起粉笔写字，对许秋来说，都是手术的失败。 “快，许医生，有什么需要签字的，抓紧！”老头和儿子都催促起来。 许秋沉默半晌，点了点头：“我会尽快安排手术。” …… 有家属的配合，严教授的手术推进得异常顺利。 术前准备也在开展。 影像科那边，由张浩负责，各方面进展都很快，病变的胸廓模型也被重建了出来，很快在许秋带领的手术团队手里模拟了无数遍，都快盘出包浆了。 其次，是应对肌无力的药物控制。 在溴吡啶斯的明、联合甲强龙等激素类药物的作用下，严教授的症状得到一定改善，终于具备了手术机会。 最为头疼的，当属麻醉科。 重症肌无力联合胸腺瘤本来就危重，他们搞麻醉的得随时调整方案，既不能影响神经肌肉的传达、又不能影响呼吸功能，各种肌松药几乎都是禁用的状态，非那根、安定、吗啡、乙醚、普鲁卡因等等更是得慎之又慎。 因此，几次手术方案讨论后，许秋都特地留下了麻醉科，展开了更加详细、深入的麻醉制定。 靠着无数次在模拟手术室中不断调整麻醉药量， 修改各麻醉药物的组成， 许秋也终于找到了一个最佳的麻醉计划。 最后一次术前讨论结束后，随着最终方案的确认，麻醉主任无比震惊。 这个家伙，是怎么做到麻醉团队提出的每一种方案，他都能在沉默几分钟后立马给出结果…… 就跟真的给病人用了这个麻醉方式一样！ 许秋诚实地道：“我在脑袋里模拟了一遍。” 麻醉主任惊为天人，和其他麻醉医师对视了一眼，都哈哈大笑起来：“许医生真会开玩笑啊。”
