这话说出口，会议室的气氛才重新变得欢快起来，护犊子的临海一院医生们又转过头，相亲相爱地讨论起自己的看法来。 这时，许秋点了点头。 会议室再次安静，等待着下一句话。 “怪不得……” 许秋听说是个小主治诊断出来的，心里头的很多疑惑就解开了。 难怪临海国际友好医院会往克雅病上面靠！ 一般来说，罕见病很难诊断出来，业内普遍需要几个月到数年的辗转求医，最终才能在更高级的医院破案。 像国际友好医院这样，一上来就给个克雅病的，相当少见。 但现在许秋了然了。 医学行业，越老越谨慎。 医学生看什么症状都是癌症，因为他们知识储备太少太少，只能跟考试重点联系起来。 而住院医、主治医，虽然有了一定的知识储备…… 但这个阶段的医生往往有着极高的科研压力，成天泡在文献里，满脑子都是赶紧来个罕见病成为我的论文题目，见到个病因不明的病人眼睛都能放光。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ 也是因此，在小刘主治提出克雅病后，原来毫无头绪的诊断有了方向，病人又恰好对上了，于是克雅病这个帽子越来越牢固。 然而…… 带着答案去看问题，不断对号入座，怎么可能不出错！ …… “许医生，我们院做了片子，你可以调出来看看。”霍主任提醒道。 许秋点点头，ppt往下翻一页正好是之前在外院做的dwi序列和flair序列。 众人都唏嘘不已，如此典型的花边征，确实像啊！ 但许秋却直截了当地给出了否定的答案，道：“仅凭几张片子，怎么诊断克雅病？” 霍主任感觉喉头堵了堵。 虽然许秋的声音没有一丝严厉，但他还是感觉到了压力。 许秋接着道：“按照现有的指南，克雅病的诊断标准都记得吧？” 霍主任：“有三个标准。 确诊诊断、临床诊断和疑似诊断。 目前我们走到临床诊断这一步，主要就是有进行性痴呆，在病程中出现典型的脑电图改变，和/或脑脊液14-3-3蛋白阳性，此外具有肌阵挛、视觉或小脑障碍、锥体或椎体外系功能异常、无动性缄默这四项中的任意两项…… 从严教授的表现来看，除了14-3-3蛋白还有几个周才能拿到结果，其他都符合了。” 许秋点点头。 教科书、临床指南的确都是这么写的，然而—— “你忘掉了最重要的一项。” 许秋翻到下一页，上面写着一行字：“排除其他诊断”。 霍主任瞳孔一缩。 罕见病的确诊，都需要除外其他疾病，这一点他自然是清楚的。 他们对严教授的研判已经很谨慎了，常见的神内疾病基本都排除了个遍，克雅病算是最后一个线索。 难道有问题？ “脑电图的确有异常……” 霍主任抽出随身带着的病历，边翻阅边说道：“dwi和flair也有花边征，正好就是克雅病最常累及的顶叶和枕叶……不应该有问题啊！” 许秋在ppt上圈出了两个序列的花边征，强调道：“你再仔细看看。” 霍主任盯了半天，才憋出几个字：“不是花边征？” “是，但是，两边花边征的强弱关系呢？”许秋几乎直接说出答案了。 霍主任这才猛然惊醒，赶紧对比起两个序列的信号强弱，连忙道：“是有点区别，flair这里的花边比dwi要更明显，强度更高。” 他顿了顿，“这能说明什么？” 说实话，克雅病在国内非常少。 疯牛病都十几年见不到一个，大夏境内更是一例变异型克雅病都没出现过，让临床医生去搞明白一种一辈子都碰不到一次的疾病，今天记住，过几周也能忘得一干二净。 不仅是霍主任，会议室里临海一院的神内申主任、脑外蔺主任，还有感染科的主任等人，都一言不发地低着头，生怕许秋把他们点出来也问两句。 至于其他的主治医师，更是挠着头，都不太聪明的样子。 “强弱关系，决定了是不是克雅病。” 许秋敲了敲桌子，提起众人的注意力，道：“目前学术界诊明的克雅病，无一例外，dwi上的花边都比flair强。 而严教授刚好相反。” 霍主任瞪大眼睛，无比愕然。 申主任等人同样是长见识了的表情。 “那……那应该是什么？”霍主任心里咯噔一声，果然不是克雅病吗，关键是其他神内疾病也完全不像啊。 许秋似乎看穿了他的心思，淡淡地道：“当然不会是神经内科的疾病。” 会议室众人惊奇不已，搞了半天不是他们科室的？ 脑外科的肿瘤？ 还是感染科、免疫系统疾病？ 就在这时，敲门声响起。 站在门口的是心外科郑主任，他手里还拿着几份崭新出炉的报告。 “确定了，确实有再障，单纯再障。”郑主任说着，把单子交给许秋。 许秋点点头，调出了病人的既往病历，然后把新做出的血常规、骨髓象等检查放在了一起。 此时，包括霍主任在内的众人才注意到，六七年前，严教授曾经因为“头晕乏力、皮肤出血点”就医，后诊断出再生障碍性贫血。 而临海一院则给出了更具体的类别：单纯红细胞再生障碍性贫血。 霍主任拍了拍脑袋，道：“再障我们也注意过，最后那家医院不是治好了？” 许秋：“治好了，还是没有表现出来的，你怎么判断？” “这……” “判断的方法很简单，追根溯源。 找到病根，拔除它，就是治愈。 这位病人再障的病因明晰了吗？” 霍主任有点手忙脚乱了，“没，没写啊。” “没写，就是没有。” 许秋继续说道：“单纯再障的原因很多，药物、感染等都能够引起，这些病因都很容易排除，然而病历上没有给出结论，只有一个可能——病因不明。” “病因不明？！” 会议室内，所有医生的注意力都集中了起来，大脑都在飞速运转。 临床直觉再不敏锐，许秋都讲到这里了，他们也能猜到导致单纯再障的病因，大概率就是严教授真正的病根！
