“话又说回来，好久没有这么轻松过了，感觉这次的麻醉方案几乎都是许医生给出来的。” “许医生会诊都不用其他科室帮忙，我总感觉以后连咱们麻醉科都能踹掉……” “不说了，能给许医生麻一个是一个吧！” …… 入院的第十天，严教授被推上手术台。 术前检查： ct显示纵膈包饶、直接侵犯中心静脉，毗邻主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉和上腔静脉，堵塞无名动脉。 心电图正常。 心率78次每分。 b型血。 肝肾功正常等等…… 这个肿瘤，让所有医生都捏了一把汗。 位置太凶险，刀片稍有倾斜，就可能划破重要血管，造成大出血。 许秋倒是满脸不在乎。 鬼知道他在模拟手术室玩得有多花。 别说划蹭血管了，模拟意外的时候，几根血管同时爆开，他顶着血流做过手术。 硬是靠着徒手止血法，把这种极端情况给稳住了。 虽然最后病人后遗症很大，但……都发生这种意外了，能活下来都是奇迹了，还奢求什么完美预后。 “许医生，准备好了。” 手术室边上，麻醉主任等待着许秋的指令。 这次的麻醉方案，一大半都是跟着许秋打磨出来的，从这个意义上来说，许秋不仅是主刀，还是半个麻醉医师了。 “嗯，开始吧。” “来了。” 麻醉主任说着，当起了马前卒。 推进手术室之前，严教授就被肌注了0.5mg的阿托品。 此时再次评估： p79次/分，r19次/分，bp163/98mmhg，氧饱和度98%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺听诊未闻及明显异常…… 确认无误后，麻醉开始。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ “咪达唑仑3mg，芬太尼0.1mg，依托咪酯18mg，顺式阿曲库铵14mg。”先诱导。 紧接着，仰卧位给氧去氮三分钟，用id7.0软管做气管插管。 “插管顺利。” “血压下降，107/69mmhg！”这是诱导麻醉后的正常表现。 诱导完毕，静吸复合麻醉维持麻醉状态。 机控呼吸后，再给病人翻个身，转到右侧卧位，准备手术。 …… 嗡—— 手术室一片寂静，每个人都仿佛能听到自己心脏跳动的声音。 众人的目光也落在许秋的手上，眼看着他举起手术刀，心也跟着紧张了起来。 还没眨几次眼睛，严教授胸骨切迹上方两厘米处，一条沿着皮纹、弧形延伸的六厘米长的切口赫然出现。 “纱布，止……止……” 助手抓着纱布，止血两个字没说出口，就被漂亮干净的切口给惊呆了。 象征性地擦了擦，终于成功地看到了一丝血迹。 “继续。”许秋道。 胸腺瘤并胸腺的切除，常规有四种手术径路。 粗暴一点的，就是劈开胸骨了。 不止骨科手术的现场像是屠宰场，心胸外科、脑外科，也有点这意思。 另外，还有扩大胸腺切除的路径，以及电视胸径下胸腺切除。 许秋选择的是第四种，也是如今临床上已经很少采用的术式——经颈部胸腺切除。 它的优点是显而易见的，创伤很小，手术带来的损害也很低。 但缺点也极其致命——显露术野很差。 对临床医生来说，看得见肿瘤、看得清切除部位，比什么都重要。 为了减小创伤而牺牲术野，无意义，也不值得。 但在许秋这里，创伤小和术野是可以兼顾的…… 嗤—— 锋利的刀尖一直切到了胸锁乳突肌。 紧接着，许秋在颈阔肌的深面游离皮瓣，范围控制得极其精确。 皮瓣上方刚刚挨到甲状腺平面，下方抵达胸骨平面，此时再往两侧拉开胸骨甲状肌，下方的胸腺便乖乖巧巧地展现在众人眼前。 从这里还能看到一个不太规则的纤维组织，整体呈现出褐色，部分有灰红色，附着在胸腺前纵膈的位置上，刺目又惊心。 正是胸腺瘤！ 手术室众人在短暂的欣喜后，又皱起了眉头。 这块瘤子比预想得还要糟糕一些，侵犯的区域很大，包饶了许多重要血管。 想要切除，恐怕不是一件轻松的事情。 “继续。” 许秋没有废话，瞥了一眼，判断出切除范围后，当即就动手了。 先从胸腺左上极。 这里有甲状腺的下静脉。 “结扎、切断。” 接着，以这根结扎线为牵引，向下依次钝性分离，游离出右上极。 之后再向下游离，在胸骨切迹处将手指插入，把需要切除的胸腺和胸骨后、两侧胸膜以及后壁无名静脉全部分开…… 胸腺瘤的切除则更加复杂一些。 首先把瘤子和周围的重要血管剥离、分开。 然后是左侧颈总静脉、左锁骨下静脉的切断。 完成这一切，手术已经过去了两个小时。 手术室众人盯着术区，一阵口干舌燥。 “好快。” “胸腺瘤下极被提起来了……连带着脂肪组织被摘除了！” “颈部上极周围是怎么探查到的，许医生有亿点东西的……” 主刀位上，许秋面色不变，仿佛将一切运筹帷幄，手里的动作沉稳又流畅。 手术室的气氛也越来越缓和，开始术中飙车了。 “擦下汗。”助手伸了伸脖子。 手术室里，也就许秋有专人服务了，他们这些长得丑的，都得亲自召唤。 “哦，哪里的？”巡回护士走过来，随口问道。 助手一边帮着许秋拉钩一边道：“先擦额头，其他地方的水下台再擦。” 手术室顿时欢快起来。 唯有许秋面不改色，几分钟后他露出了一个开心的笑容，陶醉地道：“不错，大血管和心包这边完全清扫干净了。” 真漂亮啊这主动脉弓，这上腔静脉、这头臂干、这气管…… 手术室众人肃然起敬。 …… 与此同时，临海国际友好医院。 霍主任学成归来后，在国友医院也召开了一次会诊，学着许秋的风格，把严教授的病历讨论了一遍。 那句“常见病的罕见表现，比罕见病的常见表现更多”一时间成为金句。 而带偏了全院诊断的小刘主治，也接受了严厉的批评，变得更加谨慎、仔细了。 此时，霍主任正在办公室喝茶，顺带着和几个小实习生讲述自己当时与许秋医生辩论得有来有回、最后略逊一筹，确认不是克雅病的故事。 砰砰砰！ 突然，敲门声响起。 霍主任立刻弹了起来，跟做了亏心事似的，不过看到来的人是小刘主治后，松了口气，同时气不打一处来。 “又有克雅病了？”霍主任呵呵地笑了两声，问道。 小刘脸色一变，惊恐地望着霍主任：“您怎么知道？” “？？？” —— 兄弟们投投礼物吧！一直风雨无阻，稳定三更的炸鸡，值得礼物的赏赐！
