第335章 完美切除、完美恢复！

病人的肿瘤太小，以至于，不管现在还是几周后，ct上可能都无法显示出病灶。 连核磁，都需要张浩放下其他一切工作，花几个小时死命地在松果体区翻找，才能发现异常。 如果没有许秋提醒，又锁定在了一个小小的区域，张浩也不可能找出来。 此时靠对比来判断恶化与否，一是病灶太小，根本看不出改变。 二是，陶昌翰这几天的神经系统病理表现越来越严重了，能不能撑过三周的边缘单纯放疗都不好说。 最重要的一点，病人的松果体脑瘤，在略高于小脑幕缘的地方，这里对放化疗都非常不敏感。 简而言之，除了手术，别无他法！ 这也让张浩颇感绝望。 握着电话的手都有些发凉。 他看了眼电脑。 群聊里，韩进行、魏安等人，都发表了自己的意见。 全部认为手术的风险极高，没有手术的意义，只能姑息治疗，试探着做做单纯化疗，看病人造化。 也有人认为可以开中医方子，看能不能挽救这种位置刁钻，手术、化疗都无能为力的肿瘤。 以张浩的临床经验来看，他也认为无法做手术。 但，许秋并不这么想。 他平静的声音从电话里传来，道：“张主任，准备一下，下午进行脑外科、肿瘤科等的联合会诊。” “联合会诊？” 张浩一愣，震惊不已：“许医生，你的打算，是动刀子？” “动。不动的话，让病人等死？” 张浩喉咙耸动了两下。 他想说“不动刀子，是病人自己等着死；但动了刀子，就是医生亲手杀死病人”。 然而，面对许秋，他这句话堵在了嘴里，转而说道：“你要组建mdt（多学科、多科室）团队？” 松果体脑瘤事关重大，单个医生无法完成，甚至单科室的人都无法驾驭。 只有多学科团队，才有可能适应松果体脑瘤手术的瞬息万变、惊险万分。 “是。” “是……”张浩怔住了。 为什么许秋能把一台这么难的手术，回答得如此轻松？ 这是松果体脑瘤啊，不论是难度，还是危险性，可都比之前的巨大脑膜瘤要难多了。 和颅脑分离手术不同。 颅脑分离手术，难在把脑组织分开，难在建立两套不同的脑部营养系统。 而松果体区脑瘤的切除术，难在从一个极其深入、危险的地方，摘除一颗肿瘤。 如果真要从技术层面来分析的话，颅脑分离自然是当之无愧的第一难缠； 但从风险性来讲，松果体脑瘤其实也不遑多让。 总而言之，能做这台手术的，业内龙头的医科肿瘤院都没几个。 “好，我就准备联合会诊。”张浩开口。 他看了眼群聊，发现韩进行等人又在艾特他。 韩进行：“听说许医生专门喜欢挑战这种高难度的手术，他要是做这个松果体脑瘤的话，叫上我。” 魏安：“还有我。握手.jpg。” 张浩看完后，开口道：“许医生，有两个外院的副主任也想要来观摩手术，你的意见……” “都来。” 许秋的回答依旧很简短。 来的人越多，分量越高，他的手术成功率也就越高。 他自然不可能放过这个机会。 …… 下午五点钟，近下班前，一场临时多学科、多科室联合会诊在急诊科召开。 参会的有脑外科的金玉成。 他是临海一院脑外科的一颗新星，从许秋建立脑外科基地后，他迅速掌握要领，从神经内镜手术转到了更加精细的颅内分离这一领域，借此掌握了大量颅脑手术的高精技巧、手法。 如今比起蔺主任来都不逊色，是一位手术好手，炙手可热。 此外，肿瘤科、影像科、麻醉科、血管科的主任、副主任等，都悉数到场。 除了这些自家人，还有四五个是从外院赶来的，如韩进行、魏安等人。 这场联合会诊，最终在6：17分结束。 会诊根据病理结果，初步诊断为髓母细胞瘤（who，iv级，经典型）。 之后，许秋又提出了更严密的手术方案。 简单概括，就是poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术。 常规的松果体脑瘤入路有两个。 一是从幕下小脑上入路，这也是最常见的入路。 第二是后纵裂，从这里进去引流静脉比较少，只要操作轻柔，撕裂静脉的可能性就很小。 然而，许秋选择了一种少见的入路。 经过枕部，从小脑幕入路第三脑室和松果体区。 这个术式难度更高，需要注意的事项非常多。 比如，它在牵开枕叶时，有可能损伤视觉皮质。 切开小脑幕的时候，又可能导致前方的滑车神经受损。 此外，由于没有人知道陶昌翰的肿瘤长什么样，起源到底如何，因此最终病灶的移位方向也是不同的。 如果肿瘤被增厚的蛛网膜覆盖，那还需要额外切开蛛网膜，稍有不慎就会伤及大脑大静脉。 更凶险的是剥离和切除肿瘤的时候，大脑内静脉、基底静脉，还有不少分支都错综复杂地分布其中，可以说一刀落下去，就能引爆无数个足以致死的“地雷”。 “为什么选择这个入路？” 会议室，不管是金玉成，还是张浩、韩进行、魏安等人，脸色都非常严峻。 许秋给出了解释： “如果从小脑上入路，大脑大静脉不可避免地会遮挡，影响术野与操作空间。 至于后纵裂，肿瘤位置偏下，如果用这一入路，尽管风险小了，但手术路径会拉长，病人的损伤、手术时间都会增加。” 前者，限制了主刀的发挥，相当于是限制了手术效果的上限。 而后者，降低了致死的风险，但会加大术中微小的损伤，算是踩着“病人不死”的下限做手术。 活下来的几率很大，但，活得好不好就听天由命了。 而许秋选择的poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术，则抛下了这一切，把手术效果，完全交给了主刀者的个人能力！ 发挥得好，那就是完美切除、完美恢复。 但，一旦手术刀偏倚一分一毫，也不会有任何保底的措施，病人只能面临死亡！