其他人也看向许秋，眼中带着期盼。 “近些年，随着神经影像、光学技术、显微手术器械和立体定向神经导航系统的发展，降低颅压方面已经有了一种新的疗法……” 说到这里时，许秋看向了蔺主任。 “第三脑室底造瘘术！”他缓缓开口。 听到这个手术名字，蔺主任先是一愣。 这是非常原始的手术了，神经外科还在野蛮发展的时候，第三脑室底造瘘术曾经流行过一段时间，也曾被当成解决交通性脑积水的手术方案。 然而，当年的神经内镜才出现没多久，手术器械简陋、技术力不足，因此导致该手术的死亡率奇高，效果也不尽如人意。 尤其是在一系列颅外分流术，如已经被排除的脑室腹腔分流术的出现后，更是彻底被成为了时代的眼泪。 颅外分流安全、简单，适应症也广，自然就不会再有人想起第三脑室底造瘘术。 结果……竟然用这个办法来解决？ 蔺主任一开始觉得有些不可思议，但仔细一想，却猛然愣住了。 和脑室腹腔分流术相比，造瘘术没有分流管等异物植入，根本不用担心感染的问题。 而且，采用三脑室造瘘术，术后的脑脊液直接流入脚间池，进入脑和脊髓的蛛网膜下腔被吸收，这符合脑脊液的生理循环状态！ 和脑室腹腔分流术相比，造瘘术对脑脊液的排除速度也很均匀，不会出现因为分流管虹吸效应导致的流速波动，几乎不可能出现脑脊液过度引流…… 这么看来……真的可行！ 蔺主任思绪纷呈，眼睛也开始发亮。 如果能控制好风险，在病人性命无虞的情况下完成手术，并且发挥这台手术该有的效果，那它的确是解决病症的最佳方法！ 甚至比脑室腹腔分流术还要优越。 “许医生，你有把握吗？”蔺主任不敢置信地道。 这是已经被放弃了近五十年的手术啊！ “天坛医院是不是有一位主任在我们院？”许秋没有回答，转而问道。 蔺主任想了想道：“是有这么件事，葛主任，他是天坛医院派来与我们协商具体合作事宜的！” “请他也上手术。”许秋道。 蔺主任立马明白了意思……要开始向天坛秀肌肉了…… 他赶紧答应了下来。 …… “还有另一点。”许秋看向消化科医生。 小杰的手术有四个难点，一是眼内感染，第二个是肝脏异常，另外两个则是颅内病灶和肠道内虫体。 现在前三个都有解决的方案了，还有一个肠道。 他没有给讨论的时间，直接道：“再拖下去病人发生肠穿孔的几率很大，最好的办法是做肠管摘除。” “是！”消化科医生立刻应承了下来。 …… 会诊结束后，初步的手术计划也定了下来。 首先是闭口是三切口玻璃体手术摘除眼内寄生虫。 这是风险最小的手术，就算失败了，也顶多损失一只眼睛。 其次，就是第三脑室底造瘘术。 最后则是肠管切除与人工肝替代疗法。 后两者都是腹部手术，因此放在了一起进行。 手术最终定在了两天后。 进手术室的前夕，许秋再次与家属谈话。 背心老汉与刚来时相比，已经憔悴了几十岁，他本就佝偻的身子此刻更加虚弱，脸上都是风霜浸染的痕迹，额纹、眼角纹，还有脸皮上一条条纵横的沟壑，都诉说着他饱经沧桑的过去。 一双浑浊而无关的眼睛，挂在孤苦的面容之上，令人无比辛酸。 “医生，我们家就这一个娃儿了，你一定要救救他……”背心老汉想了很久，最后说出了这样一句话。 尽管相同的场景已经经历了无数遍，但许秋心里依旧产生了一丝悸动。 在生命面前，再多次的重复，也难以让人轻松承受这份沉重的托付。 许秋表情郑重，正色道：“我们会尽全力保住病人。” …… 两天后，联合手术开始。 第一个环节，是眼部手术。 准确来讲，是闭合式三切口玻璃体手术摘除+视网膜下注射术。 前者是摘除虫体，后者则是对幼虫待过的各个部位进行一次大清扫，以防留下后患。 “眼科手术显微镜、玻璃体视网膜手术系统、23g/25g/27g等微创玻璃体视网膜手术套件、1ml微量流体控制注射器、8g及以上的视网膜下微注射针头……”手术室内，许秋一一细数着准备好的器械。 为了这次手术，眼科甚至把带有集成光相干断层扫描的显微镜都带来了，可谓是全副武装。 “准备，做三切口玻璃体手术摘除。”许秋声音落下。 由于小杰是儿童，这台手术比常规要困难不少，也有很多需要注意的地方。 比如，儿童的眼部结构和承认略有不同，在进行玻璃体手术时，儿童的眼球较小，并且睫状体的平坦部位没有发育完成，这会导致部分解剖结构与教材上的不一致。 如果按照成年人的经验施行手术，带来的后果是灾难性的。 因此，巩膜切口的位置必须控制在与角膜缘距离的3.5mm左右。 而且儿童无玻璃体后脱离，必须借助眼内镊或高负压吸引等，形成玻璃体后脱离，以供手术需要。 …… 常规手术消毒铺巾麻醉。 采用25g微创玻璃体视网膜手术套件，并且选择与视网膜下微注射针头粗管处直径相匹配的巩膜切口套管…… 常规对前部玻璃体进行切割，并且在视盘上进行高负压吸引。 咔哒！ 玻璃体完成了后脱离。 此时众人往里看去，随即脸色都发生了改变。 术前还固定的白色线虫，在打开切口后竟然看不到了！ 许秋却不慌不忙地开始寻找。 最终，他在视乳头鼻下的玻璃体后界膜找到了那一条白色的线虫。 此刻的线虫已经屈曲成一团，身体在不断地蠕动着。 看到这一幕，众人都泛起一阵恶心的感觉。 许秋则皱起了眉头。 这是一个非常不好的信号！ 但眼下顾不了太多，他打算先把线虫吸引出来。
