这是不可能在自然状态下出现的症状…… 唯一的可能性就是人为。 施怜已经有些迫不及待了：“老师，我去问问病史！” 许秋点了点头。 片刻后，她苦笑着走了回来。 “老师，我问明白了……” “什么情况？” “梅花针。他们那边的老方子，说是哪里出问题扎哪里，她腿一直是肿的，就请人扎了十几次梅花针。” 竟然是梅花针……许秋了然。 这是一种中医疗法，也叫做皮肤针。 所用的器械就是一排形似梅花的短针，由于刺的很浅，能做到刺皮不伤肉，属于丛针浅刺法，属于古代“半针”“浮刺”等针法的进阶疗法，适用范围确实很广。 只是，它的作用主要是刺激体表，缓解头痛、失眠等，用来治疗水肿还是很少见的。 “皮肤瘀点可以排除……” 那么这些炎症指标是哪儿来的？ 许秋陷入了沉思。 这时，他在病历里又发现了一个提示。 病人有便秘史…… 也就是说，谢韵诗经常性的便秘？ 他赶紧调出了病人的腹部ct片，仔仔细细地看了看，发现她的横结肠段竟然有轻度的梗阻。 梗阻的程度非常轻微，不带着怀疑的目光找过去，根本发现不了。 或者说，即便是影响医生看出来了，多半也不会太在意。 这种程度的梗阻，不是器质性病变，也不足以致病，根本无需关注。 但跟便秘结合在一块，情况就不一样了。 “不是横结肠的问题……” 许秋看向周围的组织。 几分钟后，他终于找到了问题所在。 病人腹膜后的纤维脂肪组织异常增生，并且部分组织开始出现纤维化。 “腹膜后脂肪增生、纤维化？” 许秋眼睛一亮……这不就是腹膜后纤维化rpf？ rpf是一种很少见的疾病，属于非特异性非化脓性炎症。 特发性的rpf多余自身免疫反应性或者是过敏性的疾病有关。 而病人有自免性肝炎，大概率就是腹膜后纤维化了，也正是因为rpf，谢韵诗才出现了各种炎症指标的升高。 而便秘，正是因为腹膜增厚时，腹腔压力增大，腹腔肠管受到挤压…… …… “昏迷原因呢？”紧接着，许秋开始探寻下一个症状。 他重新看向病人的心脏彩超。 影像医生给的只有两个结果，但超声图里能看到更多的东西。 比如右心偏大…… 再结合病人自身的情况，大概率提示有肺动脉高压。 虽然没有在肺动脉主干看到血栓，但亚段呢？ 如果那些地方存在血栓，引起了亚段肺栓塞，同样可能导致如今的局面。 其次就是肝衰竭了。 这是谢韵诗的老毛病，她如果已经发展到肝硬化阶段，就很有可能引发肝性脑病，从而导致意识丧失…… “如果是肝性脑病引起的昏迷，那心脏问题也可以解释了。”许秋琢磨着。 已经发展到肝性脑病，机体同时也会出现肝肾综合征，这会引起心功能不全，成为导致心脏扩大的主因。 很快，他就把目标锁定在了呼吸困难之上。 尽管病人此前没有出现呼吸困难，但在意识丧失醒来后，病人就出现了该症状，且只有在连接呼吸机的情况下才能保持血氧饱和度。 这让许秋敏锐地意识到——呼吸困难或许才是突破点。 而能导致呼吸困难的无非是三个原因。 一，肺部感染。 这一点，要看有无啰音；感染指标pct是否正常；ct是否提示肺部感染；有无脓毒血症；是否存在重度缺氧以及六小时能否撤除呼吸机…… 许秋仔细回想起谢韵诗的查体细节。 当时给她听诊时，的确存在啰音，感染指标pct也出现了异常，同样ct也提示感染。 但，没有出现脓毒血症，也不是重度缺氧。 从谢韵诗现在的情况来看，六小时内撤机是很轻松的事情。 综合分析下来，肺部感染基本上不会是呼吸困难的主要原因。 那么，肝性脑病呢？ 这也是王平等医生最怀疑的点。 不过，刚想到这里，施怜就接了个电话，挂断后对许秋道：“老师，呼吸科、心内科都打来了电话，说这个病人很有学习价值，想让您召开一个联合会诊……” “哦，行。” 许秋从沉思中回过神来……正好，他脑子里已经有了进一步的判断，如果不出意外，应该已经有诊断了。 他看了眼时间，此时距离下午上班还有一个多小时。 许秋于是道：“就现在吧，让他们赶紧过来。” …… 很快，各科室都接到了急诊科的会诊邀请。 见是许秋召开的，众人都很兴奋。 对于其他医院来说，谁召开全院大会诊，基本上都意味着有疑难病例要处理了，谁都不会太高兴。 但临医不同。 有许秋在的会议，都是给大家长见识来的…… “还得是许医生啊！” “嘿嘿，我就说要跟急诊科打申请！我就看这个谢韵诗的病例很典型，能用她来学习，对咱院医生的诊疗能力具有相当大的锻炼作用！” “不知道许医生找到病因没有，我现在还有些一头雾水。” “是啊，谢韵诗的病史太乱了，疾病太多，但对症下药却起不到太多的作用，今天还出现了意识丧失，麻烦咯！” 医生们议论着。 不过，随着许秋踏入会议室，所有医生，包括各科主任都立刻安静了下来，目光也全部唰地一声移到了许秋身上。 “许医生。” 主任和其他医生都站了起来致意。 “嗯。” 许秋没有太多废话，一落座就立刻开始了讲解。 感染指标、皮肤瘀点，以及梅花针等，都被他很快点出。 众人都有些吃惊。 “竟然是梅花针？” “我的天，仔细一看，这些瘀点的形态真的是一模一样的，而且混乱中存在规整感，许医生这都能看出来？” “病人的精神状态一直很不好，而且不愿意配合我们问诊，就连许医生都没问出这个细节……结果直接用照片看出异常了！” “什么叫医学之神啊？这就是了！” 会议室里响起一句句溢美之词，主任们夸赞着许秋，脸上带着自豪的笑容。 —— 记得投为爱发电！
