病历上，病人还只有五个系统的疾病，已经算很乱了。 但许秋亲自来查体后才发现，他的情况比社区医院上报过来的要严重多了。 除开免疫性肝炎、肝衰竭、贫血、血小板减少和白细胞减少外，病人还有高胆红素血症、低蛋白血症、痔疮出血、脾轻度肿大，此外谢韵诗的肿瘤标志物也升高了。 “再查一遍血常规，另外做一个心脏彩超……”许秋立刻给出了进一步的诊断。 这种病种繁多的病人，又只有一个明显的下肢反复水肿的症状，想要从中锁定病因太难。 更重要的是从各种变化中找到答案。 回到办公室后，许秋又把病人的病历从头到尾梳理了一遍，发现了几个值得注意的点。 一是，病人十年前曾经因为宫外孕做过剖宫产手术。 第二个，尽管她才三十六岁，但竟然已经有二十二年的吸烟史，且酗酒成瘾，身上有多处纹身。 查体时发现，谢韵诗除了双腿浮肿外，小腿以及足背皮肤均可见大量密集的瘀点。 宫外孕、喝酒吸烟、皮肤瘀点…… 真就每一个症状都看上去毫无联系。 …… 除了症状等，病人的辅助检查也给出了更多的异常。 碱性磷酸酶169，升高； 谷丙转氨酶1，降低； 肌酸激酶同工酶45，升高； 还有胆红素、脂肪酶、脑利钠肽前体等都呈现出异常的增高，各项身体机能虽然都没有达到危急值的范围，但情况很不妙。 若是再拖下去，随时都有可能继续进展。 这也是许秋选择做心脏彩超的原因——病人如此多的疾病，很难不累及到心脏，再者有贫血、下肢浮肿等，即便是病人没有出现呼吸困难等问题，也理应做一个系统的心脏排查。 等待结果的间隙，许秋又下达了新的医嘱。 “谷胱甘肽、复方氨基酸、托拉塞米注射液……” “还有天麻注射液、氯化钾注射液……” 这些都是对症治疗的药物。 考虑到病人可能存在心脏方面的问题，许秋还特地调整了输液量，控制在了低于正常人的水平。 紧接着，许秋就赶去上门诊了。 一上午无事。 中午时分，许秋的午饭刚吃第二口，急诊科那边又急急忙忙地呼叫了。 施怜看了一眼老师的饭盒，苦笑道：“来得真是时候……” 天选医生，注定吃不了一顿完整的饭。 许秋倒是早就习惯了。 病人不会专门挑医生空闲的时候恶化，突发情况才是医生的常态。 又猛扒拉两口饭，许秋抓起墙壁上的白大褂，风风火火地赶往抢救室。 路上，他也了解了基本情况。 护理组那边刚给谢韵诗安排了输液，还没过一个小时，她就突发意识丧失，且心率、血氧饱和度都急剧下降。 抢救组那边立刻做了气管插管，又用盐酸肾上腺等展开了抢救。 “抢救流程没什么问题，继续执行。”许秋点点头道。 到了抢救室，许秋看到了谢韵诗。 此时的她已经连接上了呼吸机，血氧饱和度也提升到了95%左右，回到了正常水平。 只是还没恢复意识。 “应该是脱离生命危险了。”许秋稍微安心了一些。 接下来按照常规流程进行抢救，应该问题不大。 但让人困惑的是……为什么会突发昏迷？ 许秋皱着眉头问道：“心脏彩超的结果出来了吗？” 施怜赶紧给心内科打了个电话，不一会儿就把纸质报告带来了。 许秋扫了一眼。 心脏彩超示： 1.病人主动脉瓣前向血流速度增快。 2.二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。 “只是轻度关闭不全？” 这样的话，昏迷就靠不到心脏上面了……许秋有些头疼。 那就只能从现有的诊断去推断。 半个小时后，病人苏醒了。 许秋当即将谢韵诗转去了icu。 这种病人朝不保夕，随时都可能丧命，只有在icu才有应对各种危重症的可能。 “血常规带来了吗？”许秋问道。 当时他给谢韵诗安排了两个检查，一是心脏彩超，第二个则是再次血常规。 施怜赶紧点头：“带来了，情况好像更严重了。” 说着把报告递给了许秋。 果然如施怜所说，病人的异常指标比之前更多了，而且异常值更大。 此外，最值得关注的是c反应蛋白和相关的感染指标。 快速超敏crp升高、单核细胞百分率升高、中性粒细胞下降…… 病人的白细胞也减少了，临床上病毒、非典型病原体以及某些原虫感染，都可能导致白细胞减少。 细菌感染如沙门菌、结核和布鲁菌病，同样能导致白细胞的减少。 而且从病人白细胞数量来看，病情在持续恶化，恐怕不久就要发展到危重期。 其他提示炎症的指标同样都出现了异常。 “身体内有炎症？” 许秋想起了谢韵诗满腿的瘀点。 他突然意识到不对劲的地方…… “瘀点有照片吗？”许秋问道。 “有的有的……”施怜掏出了手机，锁屏是许秋身穿手术衣的帅照。 施怜手一抖，慌忙解锁手机，仿佛什么都没发生一样点开了相册。 前几张图就是谢韵诗的小腿照，上面遍布斑点状的瘀点，看上去密密麻麻，极为渗人。 “咦，密集恐惧症者福音！”施怜假装若无其事地转移话题。 许秋盯着图片看了半晌，又放大了几处细节，终于明白问题出在哪。 整齐，太整齐了。 这些瘀点看似杂乱，但却有一种规整感。 “老师，感染指标是因为这些瘀点吗？过敏？”施怜提出了自己的看法。 过敏能解释很多东西，比如皮肤瘀点，或许突发的昏迷也是因为输液过敏…… 临床上这一类意识丧失，首先要排除的就是有无输液过敏反应的可能。 “不，你再仔细看看。”许秋道。 施怜赶紧定神细看，突然愣了一下：“这些瘀点……形态都非常一致？” “对。” 说着，许秋又画了几个圈。 这次施怜看得更清楚了，她小嘴都快张成了o型，惊讶地道：“圆圈里的瘀点分布完全一样……”
