“不会吧……”谷医生按了按太阳穴。 光是听着就有够头疼的了……许医生每天就是面对这些复杂的情况吗？ 施怜也揉了揉脑袋：“脑阔疼。不过这样才有进步。” 她又仔细看了几眼，突然愣住了。 疱疹性皮炎的主要临床表现是身体多发对称性的水疱皮疹，只有少部分人有胃肠道的表现。 换言之，即便是确诊，也应该只做皮肤活检这一项就足够了，再加个小肠活检，有什么意义？ 大部分的疱疹性皮炎都是不伴随胃肠道损害的。 江蔷即便是存在腹泻的症状，也不意味着肠道活检能发现损害。 除非……肠道活检根本不是为了诊断疱疹性皮炎！ “对，应该是这样！” 施怜一时间想不出是什么疾病，但看出来自家老师绝不是奔着疱疹性皮炎去的。 她加快了脚步，赶紧把报告交给了许秋。 同时也说明了自己的猜测。 许秋抬头看了施怜一眼，点头道：“你猜的没错，疱疹性皮炎并不是重点。” “所以老师你觉得病人不是疱疹性皮炎？” “不，这就是疱疹性皮炎。” 施怜闻言有些转不过弯来了。 许秋把肠道活检的报告摆了出来，道：“疱疹性皮炎的诊断难点之一，就是病因未明。但这位病人的致病机理却是明确的。” 这句话彻底惊醒了施怜，她立刻从能诱发疱疹性皮炎的疾病排除起，又想到了病人的高铁血红蛋白血症…… 片刻后，她眼中闪烁起难言的光彩，惊道：“是乳糜泻？” 许秋缓缓地点了点头。 皮疹并非重点，腹泻才是。 疱疹性皮炎也不是主要病症，腹泻更不是由疱疹性皮炎引发，恰恰相反，乳糜泻导致腹泻，并且引发了疱疹性皮炎，这才是疾病真正的发病逻辑！ 施怜有种恍然大悟的感觉：“只是疱疹性皮炎，短期内不可能出现肠道活检的异常表现。但如果是乳糜泻，一切就能解释通了！”ωω 乳糜泻的直接表现就是腹泻，乳糜状的腹泻。 “不对，如果是乳糜泻的话，病人终生都要接受无麸质饮食，怎么……” 说着说着，施怜突然怔住了，表情变得无比惊愕。 无麸质饮食，也就是不含有麸质的食品，如常见的小麦、黑麦、大麦等制品。 乳糜泻还有另外一个别称，麦胶性肠病，它的发作与进食麦粉关系密切，患病者对面筋、麦粉等异常敏感，任何可以被乙醇分解成麦胶蛋白的食物都是该病的致病因素…… 因此，乳糜泻病人必须终生维持无麸质饮食。 施怜一开始没注意这一点，但经由许秋点醒后，她才想起江蔷的饭菜都不是在医院订的，而是由其丈夫从家里带来…… 他们理所当然地以为这是小夫妻恩爱的表现，却没有想到多问一句话就能找到线索！ “等等……老师，就算是乳糜泻，似乎也没办法和高铁血红蛋白血症联系在一起。”施怜仔细一想，又意识到了不对劲。 从乳糜泻，到高铁血红蛋白症，跨了好几个系统。 之前许秋怀疑的各种药物，如氨苯砜等，都是其他科室的用药，似乎和乳糜泻也扯不上关系。 许秋淡淡地道：“你再想一想氨苯砜的适应症。” 施怜作出思索状，道：“各类型麻风、和甲氧苄啶联合治疗卡氏肺孢子虫，与乙胺嘧啶联合预防氯喹耐药性疟疾，还有还有……” 她仔细回忆着药理学课堂上记忆下来的知识。 突然间，施怜愣住了，张着嘴巴道：“还有……疱疹性皮炎！” 这一刻，教科书上记载氨苯砜的枯燥文字，变成了一个活生生的病历，氨苯砜-疱疹性皮炎这一疾病与用药关系深深地刻在了施怜的脑海中。 …… 许秋确认病症后，王凡等人立刻重新展开了查房。 这一病例也终于真相大白。 江蔷之前就有腹泻的毛病，也找诊所的医生开过土霉素。 刚开始还管用，但后来效果就下降了，江蔷便私自加大了药量。 到最后，还是治不好腹泻，她于是再次前往诊所。 这次医生开的是氨苯砜。 由于诊所的药物是用纸盒子包装的，江蔷和丈夫都不知道这次换药了，拿回来后，照旧放回了之前土霉素的药瓶里。 因为担心不管用，因此江蔷吃药的剂量，也是按照之前叠加上去的量服用的。 刚开始几天还没问题，直到这一次，再次服用过量氨苯砜的情况下，高铁血红蛋白血症终于发作了，并且一上来就把血氧干到了39，差点就死在半路…… 氨苯砜。 这是所有临床医生都熟悉的感染科用药，更是对抗麻风的主要药物。 但很少有人知道，它同时也能用于疱疹性皮炎！ …… 几天后，江蔷出院。 她的病历也成为了医院的教学示范，作为实习生踏入医学大门时的经典病例之一。 常用药的少见适应症，连王凡一众经验丰富的临床医生都忽略了，若非许秋在诊断出高铁血红蛋白血症后，执意要弄清楚诱发因素，没有人会想到这一点。 江蔷也极有可能再次把氨苯砜当成土霉素服用。 但，下一次再诱发高铁血红蛋白血症，情况可能更加危重，也不一定能救回来了。 …… 送走江蔷，许秋还没来得及缓一缓脑袋，抢救室那边又打来了紧急电话。 一般情况下，云梅、杨钰恩等人都能处理好，能打到许秋办公室来的，基本上属于王平这几个主任上都不保险的急重症。 “什么情况？”许秋和正从急诊大厅匆匆赶来的施怜撞了个满怀。 施怜小脸吓得苍白，道：“老师，一例酸中毒的病人，王平主任看了一眼，就让请你来了！” 许秋心中凛然。 王平是急诊呼吸领域的专家，水平在省内排的上号，绝大部分病人他不说能不能救，但也绝不至于看一眼就请许秋…… “情况如何？”许秋迅速问道。 施怜轻松地道：“病情暂时稳住了，王平主任在抢救室把关，就等您去呢。” 许秋这才稍微松了口气。
