许秋继续说道：“由于是立体定向手术，移动过程中会降低立体导航系统的可靠性，因此，肿瘤的切除有所不同，需要先行瘤内切除，再切除肿瘤壁、清理边缘，此时又涉及到了第三个关键点，水密缝合硬膜！” 咔哒。ωω 随着许秋按下翻页笔，画面中出现了崭新的内容。 所有人的注意力被吸引了过去，仔细地捕捉着许秋的每一句话。 “这门手术，另一个难点在于需要严密缝合硬脑膜，但临床上想要做到这一点并不是很容易。” “因此，我在此提出一个全新的方法：水密缝合硬膜。” “它需要应用到纤维蛋白胶，借助其的高粘合性，来保证硬膜缝合的水密性。缝合肌肉前，先进行一次valsalva实验，接着再连续缝合筋膜层和枕外隆突上方的帽状腱膜层……” 由于是略讲，许秋的话语非常精简。 各个步骤，即便是关键环节，也只是寥寥几笔带过，没有深入开展。 否则，这十三种入路，随便挑出来一种，都可以讲几天的课了。 然而即便是如此，大主任等人都听得是如痴如醉，先前的恼怒全然消失，取而代之的是专注和痴迷。 他们遍寻许久的答案，如今就摆在他们面前，被一个年轻的医生，放在十三种入颅中随随便便地讲了出来…… “我有疑问！” 这时，大主任站了起来。 他咽了口口水，问道：“如果术中硬膜切开，发现小脑过度肿胀，怎么处理？” 按照许秋的方法，一旦小脑过度肿胀，下面的步骤都行不通了。 许秋平静地给出了答案：“两个办法。第一，常规使用甘露醇，不过这个速度太慢，一般不适用于太紧急的手术，因此我推荐第二个处置措施。 “也就是，进行过度换气，从而降低颅压。当然，仅仅是这样还不够，术者必须同时进行物理减压，比如，打开小脑的延髓池放出脑脊液，又或者，从frazier点进入，做侧脑室枕角的穿刺引流。” 大主任眼睛一亮，神情惊喜又震撼。 太巧妙了……他从未想过，竟然还可以靠这两个引流方式来迅速降低小脑肿胀！ 尽管有一定风险，但，病人都到了那种情况下，小脑肿胀等于是死路一条了，许秋这铤而走险的暴力减压法，却给了病人一条生路！ “还有一个问题。”刘主任也站了起来。 他盯着许秋，问道：“还是压力过高，小脑肿胀能靠你说的这两个方法解决，但如果一定要做枕下的开颅减压术，术后有很高的概率出现脑膨出，脑水肿，这对于重症病人来说几乎是致命的，又该当如何？” 许秋：“扩大骨瓣至枕骨大孔。” “这……这就完了？” “嗯。” “能降低术后脑膨出的发生率？” “对。” 刘主任瞪大眼睛，感到难以置信。 之后，又有人忍不住提出问题。 “静脉窦如果损伤了，应该怎么合理处置？” “常规修补，慎重结扎。” “如果术中有空气栓塞呢？” “先灌洗创口，把心脏放低到心脏的水平，是否有效，则观察病人的血流动力学，若不稳定，则迅速松解头部的固定带，采取左侧头高脚底位，必要时可以用中央管进行空气栓塞抽吸以保住性命。” “既然是立体定向，常规方式应该无法应对血肿吧？” “对。不过相比应对，术者更应该做到预防，术中避免牵拉脑组织可以最大程度降低血肿的几率。一旦发生，必须在显微镜下用小号吸引器缓慢进行，且不能越过血肿周围水肿带，全程必须在血肿腔内进行……” “……” 一个个问题，密集地抛向许秋。 附一众人想问倒这个大放异彩的年轻医生，然而，每一个问题都被许秋完美地回答出，对方反而越发光彩夺目了。 …… 十分钟的简短讲授后，大礼堂再也没有轻视之色，所有人的脸色都格外凝重，看向许秋的目光极其复杂。 大主任等人则沉浸在这门技术中，难以自拔。 “其他十二种入颅，配和立体定向结合放射枕正中幕下开颅术放在一起讲？” 众人刚有这个疑问，许秋就开始了新的内容。 第二个，是poppen入颅。 接着，是后颅窝骨瓣开颅…… 还有内镜颞下入路脑干腹侧入路等等。 讲述的一个半小时里，大主任再也没有了离席的念头。 他安静地坐在前排，认真地听着许秋的授课。 其他人同样神情专注，孜孜不倦地汲取着与开颅术相关的各种技巧、经验。 他们甚至都忘了，附一才是开颅术龙头，从七八年前开颅机进入附一开始，就再也没有任何人敢来医院讲授开颅术相关的课程了，连世界名医森前田都退避三舍。 然而此刻，所有人都下意识地忽略了这一点，只觉得眼前的内容蕴含了太多的知识，而他们欠缺得太多太多。 “接下来，也是这次学术讲座最重要的环节……”许秋喝了口水，给众人放松的机会，同时自己也润了润嗓子。 大主任等人猛地回过神来，脸色突然变得难看起来。 他们刚才干了什么…… 附一不才是开颅术领域的绝对龙头吗？ 全球三家脑外科中心之一的天都天坛，都得来他们医院取经，协和、华西，无数次想和附一开展合作项目，企图从他们医院挖人、挖设备等等，但都被拒绝了。 时至今日，附一仍旧站在这个领域的巅峰，没有任何人、任何医院能撼动他们的地位。 这也导致附一上下都相当傲慢。 外人别说是给他们上课了，即便是提出和开颅术有关的不同见解，都会被嘲笑。 然而，就在刚才的一个半小时里，他们竟然像个学生一样，虔诚又专注地听完了许秋的讲授，连一句话都不曾落下。 最可怕的是，即便是大主任，都意识到这次学术讲座涉及的内容、达到的层次，或许超越了在场的所有人，如果这份学术讲座是许秋做的，这意味着许秋对开颅术的理解，甚至在大主任之上！ “这怎么可能？！” “而且……他说接下来是这次学术讲座最重要的环节？还有什么比十三种路径更加关键？”大主任牙齿都要压碎了，怎么都不愿意相信眼前的一切。
