虽然她是肝胆科医生，但，对各类水肿还是有所了解的。 肝源性水肿，机制就是白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压下降，因此水分会从血管进入组织细胞，引起肿胀。 处理措施很简单，补充白蛋白。 水肿能迅速得到控制。 肾源性水肿也大差不差。 但，心源性水肿却是由于心肌收缩力减弱，导致静脉压和毛细血管压升高，心输出量减少，想要控制水肿，需要利尿、强心、扩血管等等多管齐下。 水肿祛得慢，必须等心衰缓解，心功能恢复后，水肿才能消除。 “到底是不是肝源性水肿……”莫琬犹豫了。 是的话，没有给白蛋白就缓解了？ 但如果不是，心源性的水肿，一般而言很难在几个小时内就见到疗效。 “还记得韦定吗？”许秋问道。 莫琬下意识地点点头，突然她眼睛一睁，似乎想起了什么事情，激动地道：“你的意思是……淤血肝？！” 如果是心衰引起的肝淤血，进而导致肝损，接着又发展为肝源性水肿。 那么，只要减弱心衰的影响，解除静脉回流障碍，就能迅速恢复肝脏功能，水肿自然也就快速消除了。 本质上还是心源性水肿，但，其中却多了一道弯绕，又和淤血肝导致的肝损联系到了一起。 “竟然是这样！” 想明白这一切后，莫琬呼吸都急促了几分，眼里闪烁着喜悦。 “不对不对……” 突然，她又摇了摇头，道：“这样的话，就完全否定了遗传性肝病的诊断，如果淤血肝成立的话，那岂不是母子两的肝损没有任何关联了？” 显然，心衰引起的淤血肝不属于遗传疾病。 这样的话，两人就无法联系起来，患儿的病就要从其他角度去考虑了。 许秋理所当然地道：“本身就是两个没有关联的病。” 莫琬霍然转头，惊喜道：“你已经有思路了？” “问题应该不大。” 说罢，他对施怜道：“安排患儿、生父母三方做个地中海贫血基因检测。” 办公室立刻寂静了。 莫琬呼吸变得急促，眼睛几次闪烁：“地中海贫血，你怀疑是地中海贫血？” …… 与此同时。 妇产科办公室。 黎雪正在展示着袁玉、患儿的病历。 孔慧霞道：“这个病人是许医生收下来的，很有挑战性，各位可以学习学习，积极发表看法。” “是许医生！” “竟然是许医生的病人……” “那就麻烦了，许医生收下的病人，诊断流程都跟破案似的，一环套一环，一般人跟不上他的临床思路啊！” “看病历似乎是遗传性肝病？不过仔细想想，好像又没有特别符合指征的。” 妇产科医生们议论纷纷。 但最终都没有得出一个合理的诊断。 “主任，您觉得呢？”妇产科副主任也没有头绪，她看向孔慧霞。 孔慧霞盯着手里的病历复印件，愁眉紧锁。 片刻后，她有些痛苦地抬起头来，“许医生的病人……我也有点不敢确定。” 最稳妥的办法，其实还是全基因测序。 但，这个检查太耗费钱财了，临医要做这个，得花九千多，而且至少得等三天的时间。 如果有婚检产检的结果作为参考，那现在就不会这么麻烦了。 讨论持续了半个多小时，众人在各种幼儿常见的疾病兜兜转转一大圈，最终还是回到了遗传性肝病上。 “或许是罕见型的遗传病？” “母子共患，是遗传性疾病的可能性很大！” “患儿的生父怎么样，肝好不好，有没有乙肝等慢性肝炎史？” 众人争论之际，黎雪的手机响了一下。 她看了眼消息，脸色微变，清冷的声音响彻会议室：“各位，许医生给患儿下新的医嘱了，下一步是做地中海贫血的基因检测……” 叮—— 孔慧霞等人转过头来，表情尽是愕然与不解。 地中海贫血？！ 他们围着遗传性肝病讨论了半个多小时，结果连边都没沾上！ “许医生的诊断？”孔慧霞确认道。 黎雪点了点头，“上午许医生给的强心、利尿等措施的疗效非常好，病人的水肿已经消除了。” “怎么可能这么快！” 孔慧霞的表情和莫琬一模一样。 黎雪解释过后，妇产科的会议室只剩下寂静。 咕噜。 不知是谁咽了口口水。 他们仔细回忆着地中海贫血的表现。 重型的地中海贫血婴儿就不说了，这种婴儿一般都会流产。 如果强行能生下来，胎儿在前几天可能不会有症状，但在出生的数日之内会发生进行性加重的贫血、肝脾大、黄疸，且随着时间推移，病情将越来越严重。 极易死亡。 轻型、中型的地中海贫血患儿，相对而言成活率就高很多了。 “患儿之前有支气管炎史……如果是地中海贫血的话，病人的特殊表现之一，就是容易患有支气管炎或者肺炎！” “还有头颅增大、眼距增宽，这些也符合地中海贫血的面容。” “所以根本不是遗传性肝病，而是地中海贫血引起了肝脏损害？！” 这一刻，妇产科的医生有一种恍然大悟的感觉。 又迅速沉默了下去。 丢脸啊…… 一群妇科、儿科的医生，竟然还不如精力放在其他科室的许医生专业！ 孔慧霞长舒一口气，打破了沉默，微微感慨道：“不愧是许医生，用药如有神啊。” 她又重新看了一遍病历，汇总了患儿生父母的信息，眉头刚刚舒展开，却又突然紧皱了起来。 “如果真的是地中海贫血，恐怕也不是一个好消息……”她叹息一声。 众人目光立刻看了过来。 都确诊了，怎么不是好消息？ 莫非还有什么隐情！ …… …… 病房。 护理部、检验科亲自到场，抽血送检急查地中海贫血基因。 等到出结果，差不多要到两天之后了。 这段时间，正好让许秋来安排出差后的院内事宜。 包括手术安排、门诊调动等等。 如今的临医，人才充沛，高层有约瑟夫、诺亚、戴院士等人，他们理论上来说不会参与医院的诊疗、手术等，但有各种高技术力的手术摆在眼前，他们克制不住双手。
