临床上常见的主要有几个，如脑积水、颅内肿瘤、脑膜炎等，但查体又没有发现经典的落日征等等，提示意义不大。 或者说——许秋还没有找到引起这些异常改变的真正病因。 有些头疼啊…… 本来是来查袁玉的肝损，结果又连到了同样有肝损表现的患儿身上，现在又发现患儿除了肝损，还有支气管炎、颅脑增大、发育迟缓等异常。 这病越看越复杂，疑难点越来越多。 莫琬声音细小，道：“目前肝细胞内物质代谢和转运过程、胆汁酸肠肝循环的机制尚不完全清楚，如果碰到新的遗传性肝病，也不是没有可能……” 她是在场唯一一个能听懂许秋之前提到的各种罕见遗传性肝病的人。 莫琬继续说道：“实在没有头绪，可以做个全基因组测序。” 第一代的全基因组测序，单人价格是三十亿美元；如今第二代技术已然成熟，第三代测序技术在大夏、莓国、日不落三足鼎立，价格也被打到了万元以内。 未来有望成为各种基因疾病的常规诊断措施。 现在大夏各省也都有开展，只要不差钱，等个三四天的时间，同样能得出结果。 许秋没有说话。 做全基因组测序是最后的办法，如果有可能，他更希望能针对性地检测某类疾病。 一方面是省钱，另一方面是快捷。 “等等。” 这时，许秋突然顿住，他皱着眉头打量着幼儿，道：“患儿的眼距，是不是也有点宽？” 黎雪仔细瞧了瞧，脸色微变：“似乎是有一些……不是很明显，但按照患儿的生长发育情况来看，眼距确实宽了些。” 许秋沉默，袁玉、患儿两人的症状在他眼前依次闪过。 最终汇总在一起。 袁玉： 流产后大出血、子宫内膜剥脱； 黄疸、脸色发黑、双腿浮肿…… 患儿： 黄疸； 双腿水肿； 颅脑增大、颧骨突出、眼距增宽； 发育迟缓； 精神萎靡（不哭不闹）…… …… “遗传性肝病的推断应该没有错，母子两肝损表现高度相似。”莫琬分析过后说道。 许秋回过神来，缓缓说道：“试试双氢克尿噻、硝普钠和米力农。” “好！”云梅立刻记了下来。 但所有人都是一脸疑惑的表情。 双氢克尿噻，是利尿剂； 硝普钠，则是血管扩张剂。 至于最后的米力农，则是与地高辛类似的强心药物。 这三者合在一起，意味着许秋的治疗措施针对的是心衰，而非肝病！ 诊断性治疗，竟然选择了缓解心衰？ 莫琬有些无法理解，先前耗费了这么大的精力去锁定遗传性肝病，许秋最后关头给的医嘱，却和遗传性肝病没有半点关系！ 难道说，这不是遗传性肝病？！ 不对不对……莫琬疯狂摇头。 母子两的症状高度相似，再加上孩子的生父母都没有进行过婚检，孕期也没有进行过产检，不考虑遗传性肝病就太说不过去了。 不过，许秋在急诊科的威望已经根深蒂固，他做出的决定，没有人会质疑。 一直等查房结束，回到办公室后，莫琬才忍不住问起此事。 许秋道：“三种常见的遗传性肝病都排除了，那就该考虑其他疾病。” 莫琬不服气地道：“除了三大类，还有其他少见、罕见的遗传性肝病。” 许秋摇头。 可惜当初诊断克雅病时，莫琬并不在临医。 否则她应该还记得自己说过的话——常见病的罕见临床表现，比罕见病的常见表现，出现的次数要多得多。 临床诊断，又不是编撰《世界罕见病大全》。 有些罕见病，全国的医生一辈子碰到的次数都不超过一掌之数，哪有这么容易撞见？ 俗话说，邪乎到家必有鬼。 当一个病看似诡谲，无从下手时，很有可能是临床医生忽略了一些重要的信息，或者是走入了固有的临床思维误区。 比如现在，当看到母子两表现一模一样的肝损症状时，所有人脑子里好像只剩下了遗传性肝病。 然而，只要是肝损，表现就这么几样：黄疸、转氨酶升高、下肢水肿，谁又能保证母子两不是不同疾病引起的肝脏损害？ “这样吗……”莫琬还是有些不相信。 施怜则站在一旁没有说话。 身为旁观者，她看得最清楚。 莫琬确实走入了惯性思维的误区。 这也和她与许秋之间的差距密切相关。 莫琬是肝胆医生，专精，或者是唯一精通的就是肝胆系的疾病。 因此碰到任何病人，首先注意到的一定会是肝胆系的问题，袁玉此前的多次流产、子宫内膜剥脱、大出血等，对莫琬来说，都是为诊断肝胆系疾病服务的。 但许秋却不同。 许老师在各个领域都有涉猎，而且经验、理论、临床本领等都极为扎实，他能从妇科、产科、肝胆科、心外科等等的角度来剖析袁玉，得出一个更全面的结论。 而这，是其他医生怎么都模仿不来的诊断方式。 施怜深呼一口气……难怪其他医生的诊断水平离老师还有这么大一截距离。看似简单的几个诊断，中间可是无数个科室临床思维与能力融会贯通的差距啊！ “等着看治疗效果吧。”许秋没有和莫琬解释太多。 对方同样是天才，想要说服她太难，只能用事实说话。 …… 结束一上午的门诊。 护理部那边传来了好消息：袁玉的病情开始好转，皮肤虽然还是泛着黄染的色泽，但双腿水肿的程度肉眼可见地减轻了。 主任办公室。 “水肿已经减轻了？！”莫琬直接从沙发上弹了起来。 施怜则一脸淡定的表情。 年初的时候，她还是一个说几句话就会脸红的小实习生。 在许秋身边跟久了，胆子和性子都大了起来。 施怜一副见惯不怪的模样……许老师出马，结果就该是这个样子的，莫姐姐还是没有领悟“抱紧老师大腿”这个急诊科最高奥义啊。 “一般来说，肝源性水肿的原因是白蛋白不足，需要补充白蛋白，但现在竟然已经缓解了？”莫琬瞳孔放大，脸上充满了不可置信的表情。
