自身免疫性溶血性贫血的治疗方式，恰恰就是泼尼松、环磷酰胺等药物治疗。 而泼尼松是糖皮质激素。 环磷酰胺则是免疫抑制剂。 韦定确诊狼疮脑之后，许秋立刻给了糖皮质激素+免疫抑制剂，治疗方式与自身免疫性溶血性贫血极度相似……在应用了自免溶血的治疗药后，反倒发生了自免溶血？ 这怎么想都是不可能发生的事情…… 因此，这个猜测也可以直接推翻。 “还在交接班吗？” 正在这时，会议室外响起了一道好听的女声。 众人同时看去，检验科的谷医生站在门口，手里还拿着一份报告。 “许医生，结果出来了，我们按照你要求的去定性检测，还真的在尿液中检出了西布曲明……” 她把单子送到了许秋面前，上边的“西布曲明”“去甲西布曲明”“爽去甲西布曲明”都是阳性，至于其他的毒物指标则都没有标注。 “西布曲明？” 申主任等人面面相觑。 前些年，有一段时间减肥药大火，医院频繁收到胸痛、胸闷、心慌的病人，一拉心电图，往往能发现心律失常、室颤等病理表现，继续查下去，有些人是心肌缺血，更严重的甚至已经出现了心肌梗死。 而且，不是某个医院、某些地区特有，而是全国散发，且愈演愈烈。 后来国家下场，卫健委也出动专家组调查，终于锁定了一款药物——西布曲明。 国家食品药品监管局立刻将其列入禁止生产、销售和使用的清单，同年，又出现在《保健食品中可能非法添加的物资名单（第一批）》中，被定性为“有毒、有害的非食品原料”。 至此，这款风靡一时的网红减肥药，因增加严重心血管疾病的风险，甚至导致脑卒中与死亡而被彻底封杀。 “这样的话，病人的心衰就能解释了。” “但是，文献记载，西布曲明只增加了心脏疾病的风险，影响的主要是心血管、血压等等，和病人的急性肝损伤有什么关系？” “西布曲明的肝毒性并不明确，但之前经历过禁药风波，各种后遗症肯定都列举出来了，没有提到就意味着它和其他药物差不多，即便是过量服用，也难出现急性肝损……” 医生们纷纷提出自己的观点。 西布曲明的出现，给了他们新的方向，然而却依旧没有解释韦定身上的诸多疑点。 反而还带来了更多的困惑…… “许医生，我还带来了病人家属送来检验的样品。”谷医生说道。 她从白大褂里取出了一个无尘袋，里边装着一份绿色包装的粉末状物体。 “这就是他在卖的什么绿蔬纤维酵素……说明书上没有写，但检验之后确实发现了西布曲明的成分。” 许秋点头，也同时松了口气。 昨晚的资料没有白查，真相大白了。 “不过，还有一个问题，贫血是怎么来的？” 许秋没有想到原因。 心影增大，是慢性贫血的表现，而不是病因。 同样的，西布曲明即便能导致心血管风险增加，许秋也梳理清楚了致病脉络，但贫血却始终找不到答案。 一般人最常见的就是营养不良了。 但韦定身材肥胖，很多医生下意识就会排除这一点。 许秋则仔细地分析了一通。 脸色差还能用病情来解释，但韦定头发枯黄脆弱，指甲没有光泽、薄软，却是营养不良的直观表现。 但许秋没有证据。 就在这时，谷医生又在口袋里掏了掏，“许医生，还有这个。” 众人微微愕然，你是机器猫吗，能不能一次性全部掏出来？ 许秋目光落在谷医生手中的物品上，那是一小袋代餐燕麦片。 “这……” 不等许秋发问，谷医生就解释道：“我去拿样品的时候，病人和我说，他卖的东西很多，有这个绿色的减肥产品，还有代餐产品，另外还有些洗发水什么的。” 顿了顿，她神色突然严肃，道，“基本都是三无产品。” 许秋则注意到了代餐这两个字。 他敏锐地问道：“病人平时吃什么？” 谷医生看向王凡。 昨晚是小王负责值班，这个病人也是王凡主管。 王凡连声道：“他的钱都拿去进货了，宿舍的公共空间几乎成了他的仓库。生活吃穿基本用的都是自己售卖的产品，平时也是吃代餐加那个绿包装的酵素。” 许秋听到这里，心里总算是有了定论：“营养不良。” 至此，一切谜团都解开了。 “诱发病人昨晚的急重症的，并非急性肝损伤，也不是贫血、心衰等。”许秋朗声开口。 众人立刻竖起了耳朵。 同时心里疑惑万千。 竟然不是？ 除了这几个最危重的指标，还有什么能让病人短时间内跌入鬼门关？ωω “呼吸性碱中毒。”许秋言简意赅。 申主任等人脸上现出惊愕的表情，王平、何海等人同样吃惊不已。 这个病女生更常见，失恋后的女性嚎啕大哭，导致过度通气，导致大量二氧化碳从体内排出，从而引起呼吸性碱中毒，症状一般不会太严重，轻一点就是呼吸急促、心率加快罢了，即便重一些，也不过是头晕、搐搦。 呼吸性碱中毒的确能够合并代谢性酸中毒，因为病人的心肺本身就有基础疾病——然而，这种常见的、拿个罩子盖住口唇，让病人吸入自己呼出的气体，补充体内二氧化碳就能缓解的病，怎么会诱发如此恐怖的重症？ “还有一点，病人怎么会无故出现呼吸性碱中毒……”申主任不解。 呼吸性碱中毒的本质就是通气过度，导致大量二氧化碳排出。 导致通气过度的原因就多了。 比如失恋后大哭，上气不接下气时，就有可能发生。 此外，最常见的就是精神性过度通气，还有甲亢或发热时引起通气的继发性增加；乏氧性缺氧为了代偿乏氧，代价就是通气过度等等…… 一般来说，中枢系统的疾患，如脑膜炎、脑炎等，同样有可能刺激呼吸中枢而兴奋呼吸，狼疮脑理论上同样存在这个概率，但有一个前提摆在众人面前—— 许秋已经给出了一个完美的治疗方案，后续也证明病人的狼疮脑病情得到了控制与缓解，怎么可能又因此导致呼吸性碱中毒？
