许秋扒开了韦定的眼皮。 “仔细看看。”他用眼科手电筒照了照，对众人说道。 王凡下意识地道：“有……有眼屎？” “……” 刘素素捏着小拳头，憋着火道：“姓王的，你出去！” 王凡立刻闭紧了嘴巴。 申主任凑近后，仔细观察了片刻，瞳孔微缩：“眼部非常干燥。” 正常人的眼球有泪腺湿润，表面看上去应该有一层水膜。 但韦定却不同，他的眼球像是刚从沙漠里走出来的干尸一般，几乎没有水分。 “还有。” 许秋接着又分开了病人的上下嘴唇。 顿时，一股臭味冲击而来。 许秋呼吸一滞，这是大师级气味分辨能力带来的弊端。 “口部异味，应该就是不注意口腔卫生而已……” 申主任刚说完，声音就戛然而止。 随着许秋继续翻开嘴唇，他看到了病人干裂成一块块的口腔黏膜。 “眼干、口干？”他惊疑地看向许秋。 这是泪腺、唾液腺障碍。 只是……这和之前两个诊断有什么联系？ 申主任沉思片刻，突然灵光一闪，他激动地上前，查看韦定的皮肤。 但他失望了。 “没有蝶形红斑，也看不到脱发、斑秃等，不像是红斑狼疮……” 许秋点头，然后说道：“对了一半。” “一半？” “方向是对的，但病人正是红斑狼疮。” “怎么解释……” 许秋把手套扔进垃圾桶，淡淡地道：“口眼干，是系统性红斑狼疮导致泪腺、唾液腺受累。 而之前CT报告中的‘肾周筋膜增厚’、‘轻度渗出’也并非干扰项，它恰恰是肾脏受累的表现。” 申主任呆了几秒，继而从心底涌出惊喜。 这样的话，入院检查里的异常都给联系起来了！ 最开始，他们以为肾周筋膜增厚、轻度渗出是因为肾脏有炎症，或者可能存在结石等，现在重新审视，如果把红斑狼疮套上去的话，不论是眼干口干，还是肾周异常，都极有可能是狼疮导致的多系统受累！ “但是……三个病？” 神内主治显得有些茫然。 局灶性癫痫和横断性脊髓炎就已经够麻烦了，再来一个红斑狼疮…… 这样诊断，是不是有点太唐突了一点？ 然而就在这时，始终沉默的蔺主任突然拍了下王凡的肩膀。 砰！ 王凡惊恐地扭过头，“蔺主任，你干嘛？” “我知道许医生的意思了！” 申主任愣了一下，他看了看韦定，下一刻也反应了过来，砰的一下拍沉王凡的另一边肩膀：“我也明白了！” 王凡：？？？ 刘素素幽幽地道：“让你出去来着。” 蔺主任一阵头脑风暴后，有种豁然贯通的舒畅感，他跟申主任对视一眼，异口同声道：“狼疮脑！” 狼疮脑。 这三个字一出，在场的医生都惊讶不已。 这是一种少见的疾病，直白点说，就是系统性红斑狼疮合并中枢系统及周围神经系统损害。 临床上很难确诊。 因为该病的临床表现太多了，根本没有特异性，想要做检查，除非取病变部位活检，找到免疫复合物形成，或发现细胞直接损害的证据，否则都难以确诊…… 从分型上来讲，粗略的区分，都能有好几种类型。 比如，非血栓性神经系统狼疮，以血管炎病变为特征。 还有血栓栓塞性的，出血性的等等…… 申主任沉沉地道：“许医生的意思是，这三个病，其实都是狼疮脑！” 蔺主任点头。 狼疮脑的临床表现极多，其中就包括癫痫发作、肌无力，肾脏、唾液腺、泪腺等自然也能受损。 此刻，众人才终于恍然大悟。 回想起整个诊治流程，他们有一种望尘莫及的无力感。 在许秋面前，这个病仿佛分成了好几段，先是局灶性癫痫，然后是横断性脊髓炎，再根据口眼干+肾周受损指向红斑狼疮，最后找出三个病的共同逻辑——狼疮脑！ 而他们，却还把目光放在症状与疾病一一对应上，根本就没有联想到整体。 或者说联想了，但他们的临床经验、直觉，不足以支撑如此复杂的推理。 申主任和蔺主任同时舒了一口气，脸上有畅快的笑容。 跟着许秋的诊断思路走一遍，他们也感受到了一个病从发病，到发展，以及最终破案的过程，其中各个环节都紧密相扣，抽丝剥茧般锁定了最终的疾病…… 这哪里是诊断病情，简直就是享受啊！ …… 在许秋的引导下，申主任、蔺主任等终于得出了最后的结论。 狼疮脑，同样也是许秋的判断。 除了这个疾病外，没有什么能同时解释韦定一身的问题了。 回到会议室后，许秋给出了更详细的剖析。 “狼疮性脑病，也叫做神经精神性狼疮，想要确诊，极度依赖诊断医生的经验。 当然，也并不是没有指标能参考。 狼疮起病的前五年，脑血管意外发生率很高，如果病人有不明原因皮疹、发热，或多系统受累，再加上一个多次发生脑血管意外，就可以往狼疮脑考虑了。 再一个，如果怀疑狼疮脑，还需要重点关注一个指标。 抗磷脂抗体阳性！ 尽管没人能阐述其中的致病机理，但许多文献、临床数据都表明，抗磷脂抗体阳性的患者更易发生…… 本病中，狼疮脑的表现有癫痫、横贯性脊髓炎、发热等。 除了这些，对该病最有诊断价值的，还包括精神症状、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎……” 讲座结束后，申主任等人都有种豁然开朗的感觉。 对于他们来说，韦定的疾病就是一团迷雾。 而许秋，则为他们驱散迷雾，而且还教他们应该如何驱散，从哪里驱散……这一场讲座，千金不换啊！ 自此以后，再碰上狼疮脑，临医神内科医生，应该都会很有底气了。 下班前，许秋给病人安排了详细的免疫系统检查。 在结果出来之前，考虑到病人的情况，还得先行治疗。 脑受累，就足以说明病情严重了。 再加上病人有肾脏病变，严重性又要往上提一提。 抢救室、ICU那边都做好了准备，随时准备应对韦定可能出现的狼疮危象。 如果病情得到控制，不继续进展，那自然皆大欢喜。 最担心的是发生狼疮危象！
