怎么就发现胰腺炎病因了。 而且……高血压和这些有关吗，也没有文献表明，高血压和胰腺炎、缺氧有直接联系啊！ 许秋取出了氢氯噻嗪片的说明书，展示在众人面前。 “这是……” 肖主任盯着许秋指出的区域，那是“不良反应”一栏。 前几项都没什么特别。 比如可能导致水电解质紊乱、高血糖患者容易引起糖耐量降低、高尿酸血症者容易干扰肾小管排泄尿酸等…… 但很快肖主任的眼睛就瞪大了，在最后几条上，用比较浅小的字体提及道：“该药亦可引起胆囊炎、胰腺炎、性功能减退……等等，但较为罕见”。 胰腺炎？！ 氢氯噻嗪引起胰腺炎的病人，临医消化科还没有收治过一例，但药物说明书上明确提到了这一点。 “也就是说，病人的胰腺炎成因，就是因为用了这一种降压药？”肖主任有种恍然大悟的感觉。 他惊愕地望着许秋。 江主任感慨道：“许医生，你不去当警察，真是屈才了啊……” 明明是疾病诊断，竟然有一种破案的既视感！ “那么，许医生你说的缺氧……也和高血压、氢氯噻嗪有关？”肖主任问道。 许秋回到办公桌前，噼里啪啦敲了一阵键盘，确认了新的治疗方案，道：“很快就知道了。” …… 按理说，人送到了ICU，就归专门的医生、护士管了，其他科室一般不敢掺和重症监护病房这边的治疗。 但，许秋显然是这个例外。 江主任带着肖主任一众回到ICU，迫不及待地打开电脑查看医嘱。 “低分子肝素抗凝？” 众人一阵吃惊。 怎么突然来了个抗凝措施，这是治疗血栓性疾病，如冠心病、脑卒中、肺栓塞等的手段，从袁玉的情况来分析，莫非她有肺栓塞？ 但问题在于……如果许秋判断她有肺栓塞，临床上常见的处理是溶栓+抗凝。 溶栓是清除病人已经产生的栓子。 抗凝，则是防止生成新栓。 理论上，对肺栓塞这种急症来说，尽快溶栓、解除肺动脉的堵塞才是核心，应该排在抗凝之前，为何许秋只做栓塞，不溶栓？ “想不通。”肖主任等人有点懵逼。 肺栓塞即便在呼吸科，也属于只有主任才能碰的高级疾病了，临医这里除了几个呼吸科主任，也就急诊的王平有机会救回来。 当然，救活率百分之百的许秋过于变态，会拉高临医病人的存活率，不公平，不纳入统计。 “还愣着干什么，赶紧给低肝！”江主任吼了一声跟在后边看热闹的管床医生。 “哦……”管床医生赶紧按医嘱行事去了。 见状，江主任松了口气。 幸好他速度快，不然这小子就要问他为什么只抗凝了，要是说不知道，这主任的权威性又要打不少折扣。 他跟没脸没皮的肖主任可不一样。 不过，虽然在场众人对这个新增加的治疗方案一知半解，却并不妨碍一线医生对医嘱的贯彻。 毕竟许秋在临医早就一言九鼎了，先相信、再质疑！ …… 袁玉这个病人，起先是复杂的病情引起了众人注意。 后来层层剥开谜团，将胰腺炎锁定在了降压药氢氯噻嗪之上，现在众人则好奇不溶栓只抗凝的治疗手段。 临医不少人都在关注着这个病历。 许秋就没有这么多心思了。 他忙着钻研针对荀雨的结肠代替膀胱术。 每次查房的时候，这姑娘都会问一遍，听到还需要一段时间的答案时，发着光的眼睛都难过了一下。 不过，把一门消化科的手术用在泌尿外科，跟跨界差不多了，急不得，也急不来。 几天的时间里，许秋除了平时的门诊、手术，推掉了所有没必要的会议，一心扑在脑中手术室里，也终于有了不小的进展。 “第一阶段大致完成了……” 手术的大致流程已经确定下来，接下去就是丰富细节，并且对代替后的结肠膀胱功能进行细化调整。 许秋表情有些凝重。 真正的难点就在于细节。 如果荀雨是男的，反而要简单一些。 女性尿道括约肌和神经支配机制更复杂一些，医学上对其的了解程度相对较低，因此开展这一门手术，难度和成功率都有性别差异。 在经历了几十次的尝试后，许秋还真尝试出了一些新的东西。 比如，按照常规的想法，做这台手术肯定要把尿道耻骨韧带给切断，然后再进行结肠代替术。 然而许秋反复手术后对比发现，保留尿道耻骨韧带，竟然会显著提升预后以及功能恢复程度！ 仔细分析后，他才意识到，这条韧带对于维持尿道的稳定，以及维持新膀胱正常的膀胱尿道角具有重要作用。 不仅如此。 许秋还融合了一个高位结扎背侧静脉复合体操作，让阴道壁也参与了新膀胱的支撑与维持，使得成功率更进一步。 除了这些细节，大手术流程上，许秋也进行了改良。 譬如，荀雨的病症在于神经源性膀胱，即原有的膀胱失去了储尿、排尿的能力，既然要换新的，不管是普通人，还是泌尿外科医生，第一反应肯定是将原有膀胱全部切除。 许秋一开始的做法也正是如此。 然而他却发现，保留一部分膀胱颈，能促使新膀胱适应机体，更快恢复正常功能…… 这算是意外之喜了，至于要不要应用到真正的手术上，许秋还在纠结。 毕竟这是一步险棋，一旦保留少了，就会尿失禁，保留多了，又将导致新膀胱过度可控，简而言之还是得找其间的平衡点，多了少了都得出问题。 “还得打磨一段时间……”许秋又进入了模拟手术室之中。 与此同时，ICU那边，也传来了一个好消息。 经过三天的治疗，袁玉已经脱离了危险！ 事实上，在应用抗凝治疗的第一天，病人的血氧饱和度上限就开始松动了，从降低了好几次后的89，缓慢抬升到95，已经迈入了正常人的范畴。 第三天，缺氧症状完全得到改善，撤掉呼吸机后，病人血氧饱和度依旧控制在99左右，彻底脱机、从危险边缘拉了回来！ 过两个小时，做最后一次评估，袁玉就能转回普通病房了。 也就是在这时，肖主任、江主任等人终于按捺不住了，一窝蜂地跑来办公室这边。 眼看着袁玉都要好转出院了，他们还是没搞明白许秋医嘱的内在逻辑！
