肖主任：“搞临床的，要永远记住一句话，指标只是个指标而已，可以辅助诊断，但一定不能当成唯一的依据。 病人的片子上尽管没有典型急性胰腺炎的征象，但临床表现完全符合，也实打实地存在轻微渗出、水肿。 而疾病的发生是进展性的，不可能说立刻就出现血清淀粉酶、脂肪酶的升高。 书上会教你，胰腺炎发生时，这两个酶都会升高。 但到临床就必须考虑，病人是个活人，疾病也是在发展过程中的，病人从急性胰腺炎发生，到能够检测出淀粉酶升高，一般来说要两三个小时，而病人从发病、到就诊、做检查，才一个多小时，淀粉酶指标自然没什么变化。 至于脂肪酶，那就更慢了，发病后一天才能有升高的迹象。 你要是真对这些指标感兴趣，现在重新抽个血，就一清二楚了。” 消化科小主治连忙点头。 优秀的医生，和平庸的医生，差距就体现在一点一滴的细节中，前者是深入剖析每个疾病背后的机制与机理，而庸碌者则更像是填鸭式诊断，把疾病限制在条条框框中。 比如，淀粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之则不是。 考试中这是标准答案，但现实的情况就复杂太多了，升高也可能是胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等，降低同样也可能已经发生了急性胰腺炎，只是还没有到能检测出的时间窗。 “许医生还有什么需要补充的吗？”肖主任心情畅快，问道。 他把能说的话都说完了，看看许秋怎么给他们上课！ “我之前下了个医嘱，禁食。”许秋开口道。 肖主任顺口道：“这不是很正常，胰腺是个消化器官，这个关头还吃东西的话，胰腺会不断分泌消化酶等，炎症会迅速进展。” 许秋甩出了一张新的检测报告，上面显示血氧饱和度94。 肖主任原本自信的笑容突然凝固，在场其他消化医生也猛地怔住了。 九十四？！ 早交班之前急查的一次血氧，明明还是九十九，短短一个小时内怎么会下降得如此之快！ 病人怎么会突然缺氧？ “怎么回事！”肖主任瞳孔颤动，突然意识到自己把这位病人想得太简单了，自己忽略了很多东西。 他赶紧调出了病人的片子。 “这个表现很像是急性重症胰腺炎的发作期，而且可能要发生ARDS了，但……病人双肺没有渗出啊！” ARDS，也即急性呼吸窘迫综合征，即短时间内迅速出现急性、弥漫性的炎症性肺损伤，一般发生在严重感染、创伤、休克等各种致病因素之后，其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一…… 急性重症胰腺炎的死亡率非常高，能达到半数左右。 而ARDS本身也有高致死率，大约在二至四成之间。 如果是急性重症胰腺炎导致并发ARDS，属于是和牛头马面桃园三结义了，谁来都拉不回。 “要了命了。”肖主任感觉一阵心惊肉跳。 找不到啊，胰腺炎后突然出现缺氧，不是引起ARDS还能是什么，但病人的肺部却完全没有渗出！ 连像胰腺部位轻微的渗出、水肿都没有，而是完全正常，没有一点可疑磨玻璃或浸润影。 换句话来说，这位女病人的肺部甚至有点太健康了，一般人都能查出几个肺结节，但她的肺漂漂亮亮的，入选教科书健康人肺部表现都不成问题。 “主任，有没有一种可能，病人的肺其实没问题？”之前捧场的小主治提出了个大胆的猜测。 肖主任嫌弃地挥挥手：“胰腺炎+缺氧，最有可能就是合并ARDS了，你不懂就不要……” 许秋觉得再不吭声肖主任脸就没地方搁了，他打断了对方，道：“病人的肺部确实没有感染的表现，问题应该出现在其他地方。” 肖主任的身体抖了一下，他转头拍了拍小主治的肩膀，“不错，看来平时对你的严要求还是取得了一定的成效嘛。” “许医生，面罩吸氧已经上了，但是病人的血氧还是在降。” 就在这时，从病房那边赶来的云梅匆匆汇报道。 “还在降？” 许秋皱眉，又问道：“其他情况呢，腹痛有没有好转？” “没有，做了抗炎治疗，还用了镇痛药，但病人腹痛还是很严重，而且呼吸越来越差了，再这样下去恐怕就要送去ICU了！”ωω 众人的脸色立刻严峻了起来。 昨晚还只是腹痛，今天血氧就迅速下降，病情进展速度如此之快，搞不好再过几个小时就要调用ECMO了。 那东西简直就是烧钱机器，开机费十万，每天的运转材料也要一万以上，而且医保无法报销。 许秋也意识到了情况的严重性，起身道：“走吧，去病房。” 肖主任等人赶忙跟上。 …… 时隔一天不到，再见到病人时，对方已经有些神志不清了，只是含含糊糊间在喊痛。 床旁的男人形容憔悴，他看到许秋到来，脸上出现短暂的喜悦，立刻站了起来，“许医生，求求你，快救救袁玉！” 袁玉？ 许秋注意到了称呼的变化，对方突然称呼本名，是因为昨天病人和他坦白了？ “你还能帮她签字吗？”许秋的问题非常委婉。 但男人还是听出了话中意，脸上又哭又笑，道：“虽然我们互称男女朋友，其实年初就结婚了，不然怎么会备孕……那些事情她也全部跟我交代了。” “嗯。” “我不会原谅她，但我也没法轻易放下十几年的感情，我整个青春都在爱她，所有对异性的想象也指向她，让我撒手不管我做不到。 所以这一次，就当是我跟青春、跟这段感情的告别，打心眼里讲，我是希望和活着的她告别。” 男人的眼睛飞快地红了，声音也跟着颤抖。 被心爱的人背叛是一码事，心爱的人不仅背叛了，还趁着异地的那几年怀过孕，肚子里有另一个男人的孩子，却依旧在电话里亲昵地喊着他“老公”，这才更是直击一个男人尊严的伤害。
