术野下，心包腔内可见大量淡黄色液体。 升主动脉已经扭曲了，而且向外膨出很大一块，呈现出瘤状。 这也是主动脉夹层被称之为主动脉瘤的原因。 其他地方，主动脉根部显著增粗、左心明显扩大。 当然，最触目惊心的，依旧是升主动脉。 它的内膜已经剥脱，根部一直撕裂到了右、无冠脉窦的交界处，更远处的破口则位于左锁骨下动脉开口的内侧。 其实就是将主动脉血管壁硬生生撕开，在原本的血管腔旁，再生出一个假腔。 而且，随着病情的拖延，猛烈的血流会逐渐冲击假腔，从而导致血管壁被撕得更严重，危险性、死亡率都会直线飙升。 此时的病人，已经在濒死的边缘。 一般人的血管壁足足有二十页纸的厚度，但吕桂兰由于夹层动脉瘤太大、血管壁被像气球一般撑开，管壁也只剩下约莫一页纸的厚度。 如此薄脆的血管，别说咳嗽、翻动身子等，就是深呼吸，都可能让夹层进一步撕裂，大出血而死！ “还好紧急手术了……”郑主任脸上冒出汗珠。 杨晨曦也瞪着眼睛，一阵后怕。 如果按照常规的处理程序，慢悠悠地做CTA、MR等各种检查，然后再讨论个完善的手术方案，病人可能已经死于下一次大出血了！ “别高兴得太早。”这时，约瑟夫冷冷地哼了一声。 什么Bentall、改良式主动脉弓置换术暂且先不提，如此凶险的动脉瘤夹层，真的能顺利解除？ “许医生，能做吗？”介入中心的主任凑上来。 主动脉瘤的话，临床上有三个治疗方案。 一是药物保守。 而是修复或置换升主动脉的手术。 第三，则是血管腔内介入治疗，也即微创腔内隔绝术了。 当初名刀大赛时，许秋就开展过下肢重建+微创腔内隔绝术的联合手术，那位病人就用的是支架介入。 这台手术叫上介入科的主任，也是考虑到了术中可能要转微创的因素在。 “不行，内膜撕裂口太大，血管壁过于薄弱。”许秋摇头。 “那……”介入主任一愣。 想要预防动脉瘤破裂，首选肯定是腔内隔绝啊。 尽管瘤状扩张的位置和形态不太适合隔绝，但，总比开刀要安全一些吧…… 许秋表情多了一丝凝重。 介入主任的确没说错。 如果是原本的主动脉弓置换术，的确凶险到了极点，安全性、疗效，肯定都是不如腔内隔绝的。 但…… 他做的，是改良过的置换术！ 且，不只是主动脉弓置换改良过，就连Bentall术式，也被许秋完善了几分！ “准备三联术式，开始深低温体外循环。” 话音落下，众人先是一愣。 术中行深低温吗，果然还是要做SUN式手术！ 短暂的迟疑后，手术室立刻重新运作了起来。 经左右冠脉开口冷血停跳液灌注停跳行心肌保护…… 深低温…… 分别阻断头臂干血管停循环…… 选择性脑灌注及脑保护…… 深低温体外循环完成，主动脉阻断成功，等待已久的许秋轻飘飘地落下手术刀。 哗—— 动脉瘤夹层被切开。 由于血流被阻断，此时的动脉瘤没有了供血通路，吸尽假腔内的血流后，便瘪缩了下去。 另一边，杨晨曦熟练地阻断着三支头臂血管。 一切准备妥当，Bentall手术开始！ 切开瘤变升主动脉…… 切除病变主动脉瓣…… “28mm人工血管。” “莓国STJude25号人工机械瓣。” “临海小血管，A4亚型。” 许秋目光紧盯术野，手术室的每一个人都仿佛流水线上的熟手，执行着自己的工作。 很快，带瓣管道制备完成，许秋将其置入切除的病变主动脉处。 “3∕0的prolene线。” 信手捏来的连续缝合。 “试瓣器。” 这是测试人工瓣叶是否能正常运转的器械。 “成了！”小护士们欢呼。 然而，约瑟夫、杨晨曦、郑主任等人却瞪着眼睛，脸上写满了不可置信。 这是……Bentall术式？！ 这怎么能是Bentall术式！ 乱入的临海小血管是什么鬼，不是应该用在下一个步骤的吗？ “许秋，这……”约瑟夫终于还是按捺不住好奇了。 许秋瞥了一眼，随口道：“我也改良过。” “改良？这怎么改良的……” “用小口径人工血管和冠状动脉吻合，可以避免术后的恶性出血和假性动脉瘤等并发症，规避掉Bentall术式天然的缺点。” 约瑟夫等一众名医全部瞪圆了眼睛。 你还是人吗？ 临床上早就广泛使用的术式，说完善就完善？ 困扰了医疗界这么多年的缺点，随手就解决了？！ 改良的主动脉弓置换还没看到，怎么先来了个Bentall术式的改良。 而且，其他人即便是知道了方法，也根本学不会。 一个是，小血管与冠脉的端端吻合，对缝合能力提出了极高的要求。 但凡缝合有些缺陷，或者是存在张力、对齐不整等，不仅无法规避原本的缺点，反而会带来更多并发症。 第二，临海小血管这东西，也不是随随便便能掏出来的…… 尽管后续会走向市场，但，它的价格并不便宜。 大夏还好，三万而已。 但是莓国、小日子等国家，可能要上到六万、乃至于八九万了。 这绝对不是一笔可以轻易负担的费用。 而能做到改良式Bentall术式的，也只能用这种小口径的血管…… 约瑟夫突然想到了另外一个问题，“手术的字是你签的，病人全程昏迷，术后费用她能负担得起吗？” 吕桂兰儿子当场撞死一个行人，还有三个路人重伤，七个轻伤，再加上约瑟夫，光是赔偿款，就高到了一个十分夸张的数字。 赔完钱，她还能支付手术费用？ “不知道。” 许秋头也没抬，此刻他没心思管其他东西，一心沉浸在手术中。 随着Bentall手术完毕，也该做改良式的全主动脉弓重建+支架象鼻术了。 许秋深吸一口气。 二合一手术，难度极大。 改良过后，复杂程度、对操作的精细度要求，更是达到了一个无法想象的高度。 光是SUN式手术，在手术难度、风险等层面，就已经超过了心脏移植。 更何况，许秋在SUN式手术的基础上，将三个术式中的两个，都做了巨大的改良！ 甚至，可以说这是许秋有史以来做过的最难手术。 逼近那发挥完美的颅脑分离。 “叮。” 这时，系统的声音在安静的手术室中突兀响起。
