孩子稚嫩的声音回响在走廊里： “这个是爷爷以后住的房子吗？” 五岁多的他什么都不懂，只是伸着手指，指着长辈传阅的那几份墓地宣传单。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ 图片里是一排排高耸的墓碑，还有个一平米左右的空间，用以防止骨灰。 在场的中年人都没有回答。 这时，一直在角落没吭声的奶奶疲倦地笑了笑，道：“对，以后爷爷就住在里面了。” 小孩的表情立马就难过起来了，道：“可是这个门好小，爷爷喜欢有书房的房子。” 众人一愣。 他们和父亲生活了这么多年，从不知道他竟然还有这种想法。 老太太鼻子一酸，她红着眼睛抱住了孙子，安抚道：“不小了，里面可宽敞了，书房、院子，还能种菜，什么都有。” 许秋等人沉默着。 中年子女的无情与冷漠，并没有让他们有多少情绪波动。 但一头一尾，老人和小孩，前者被生活捶打得宛如老黄牛，后者带着初见世界的懵懂与憧憬，往往是最能触动人心的的两个群体。 “选墓地之前，先治病。” 许秋往前踏出一步，打断了家属们的争论。 国际友好医院那边也只是怀疑克雅病，自己都没给病人确诊，急什么？ 发福的中年女人催促道：“能治就治，不能治就拉回去吧，也省得买助听器了……” “少说两句吧，他是你爹！”老太太终于听不下去了，叹着气打断道。 “我爹我爹，当初你们逼着我辍学供大哥小弟小妹他们读书，怎么不说我也是你们的女儿，现在就记起来他是我爹了？” 许秋叹了口气。 这就是为什么他从来不参与家属间的各种矛盾。 家家都有本难念的经，没有什么绝对的对与错，做医生的，能看到眼前的病人，看到表象之下的疾病，这就足够了。 …… “病人叫范富国，七十二岁，首诊主诉，和克雅病记载的一致，正是焦躁不安等精神症状。 该患者显然更加严重，他有抑郁症，同时双眼视觉异常，考虑到可能已经有中枢神经的病变，疾病进展到中晚期了……” 会议室内，小刘当了回主持人，给许秋、约瑟夫等人介绍起病人来。 不过，不管是许秋，还是约瑟夫等名医，都盯着手里复印的病历资料。 对于他们来说，再好的讲述，也不如用数据说话的报告来得更精确、可靠。 “双眼视觉异常……” 许秋微微一怔。 看到老人的第一眼，他以为对方只是听不见，眼珠子转动得很活跃，应该还能看清东西。 却没有想到，对方竟然活在一个没有声音、没有光亮的黑暗世界里，身旁连一个能握着手的家人都没有，陪伴他的只有未知疾病带来的苦痛与折磨。 光是想想，就令人窒息。 视觉异常……这一点倒是和罗笛很像。 罗笛感染的食脑变形虫的症状之一，就是侵犯中枢神经系统，影响到了视觉信号与大脑中枢之间的传导通路。 克雅病作为神经系统疾病，尽管病例稀少，但仔细一分析，也是能够得出这样的表现的。 但，临床上，没人会这么去推断。 就像是主诉咳嗽，一定不可能有医生直接怀疑到肺癌去，而是从常见的咽喉炎、支气管炎等逐次排查。 而对于范富国来说： 两个多月前，他在县医院做的mri有非特异性的脑补脱髓鞘病变。 之后病情加重，送到小刘手里时，又多查了几项，结果在flair和mri的t2序列中发现了对称的弥漫性脑室旁白质、颞叶下灰质的高信号—— 显然应该先怀疑多发性硬化。 这是一种中枢系统的炎性脱髓鞘疾病，可累及大脑、脊髓白质、皮质下结构等等，如果不及时治疗，患者神经功能不可逆性受损后，将导致肌肉协调性丧失、视力丧失、功能丧失等等症状。 还有一个特点，它是一种自身免疫性疾病。 而这是最难诊断的疾病类型之一。 小刘的确是有两把刷子的，他点点头道：“我第一时间没有给克雅病的诊断，而是按照多发性硬化去排查。” 病历上的记载基本上吻合多发性硬化的诊断。 后续范富国的脑脊液igg寡克隆带检查呈3型阳性。 约瑟夫淡淡地笑了笑，“不只是寡克隆带，血液和脑脊液中还找到了一致的额外带，知道这意味着什么吗？” 说完，他目光梭巡全场。 霍主任摇头。 杨晨曦也并不知道这些专科的细节。 杨钰恩撑着下巴，“什么嘛，教授，我们都是心外科的，你拿神内的罕见病到处问，怎么可能知道！” 霍主任和小刘等人瞪着眼睛。 妈的，我们是神内的，我们也不知道！ “许医生呢？”约瑟夫看向许秋，目光闪烁。 许秋却异常淡定，平静地叙述道：“全身性炎症反应。” 约瑟夫皱了皱眉头，果然是十项全能吗，这种刁钻的知识点竟然都知道？ 许秋没心思跟约瑟夫攀比，他的注意力全在病人身上。 快速扫完第一遍病例后，他没有再执着于数据，而是起身来到范富国身旁，进行起细致的体格检查。 病人的脑脊液检查，比许秋想象的异常还要多。 除了上述的那些，还有个多特异性b细胞免疫的mrz反应中麻疹抗体指数阳性。 此外，送到临海国际友好医院后，病人就接受了大剂量甲泼尼龙治疗。 然而这几天病人的病情突然陡转直下，出现了严重的锥体外系症状。 小刘赶紧重新做检查，这次发现了flair和t2序列中进行性的对称性颞叶、枕叶和顶叶皮质下高信号……这已经和多发性硬化沾不上边了。 后续，小刘又和科室里几个副主任考虑了急性散播性脑脊髓炎、可逆性后部白质脑病等。 然而在经过广泛的自身免疫疾病、感染科疾病、脑外科如脑部肿瘤等相关疾病的综合大筛查后，还检查了各项肿瘤指标，都没有什么进一步的线索。 这次小刘学聪明了，专门确认范富国肌张力有无问题，还做了几个跟胸腺瘤有关的检查，把严教授漏诊过的胸腺瘤排除得干干净净。 这才敢报疑似克雅病……
