不出所料，许秋点了点头。 他取出了病人腹腔超声的片子，分析道：“想要不留疤痕，从自然腔道入路即可。” “自然腔道？” 严娜愣了一下，猜测道：“食道？” 这地方倒是离胆囊区很近，理论上可行。 运用ercp微创取石术，用十二指肠镜依次通过口腔、食道、胃，在胃肠吻合输入袢进入十二指肠乳头，也能做逆向取石。 但，因为是逆向进镜，屏幕的镜头都是反的，后续治疗的难度相当高，再加上器械本身有缺陷，显露胆囊很困难，一般很少采用。 许秋自然也考虑到了这点。 因此，他选择了另一个道。 “阴道。”许秋平静地开口。 “这……这里也行吗？”严娜有些吃惊。 许秋摊开了病人的腹腔ct片，手指在上面移动：“从阴道后壁做一个切口，软性胃镜和双孔内镜配合，从膀胱宫颈再折返进入腹腔，最后可以在这里建立气腹，抵达胆囊区。” 要做手术，开刀是不可避免的。 不过，许秋这个方案把切口隐藏在了阴道里边。 即便是瘢痕体质，在那地方长点褶皱，也无伤大雅。 “神了！” “许医生，你这个入路我佩服，从穹隆这里进去，按照你的路线，路径非常短！” “难度也不低，但是规避了食管入路的器械缺陷，可行！” 众人不由得鼓起了掌。 这台手术就此确定下来。 …… “阴……从那里进去，会不会撑大啊！” 病房里，杜玲玲听到手术方案，并起了双腿，咬着牙问道。 许秋摇头：“器械的直径很小，只有3.2mm。” “这样啊……还真的不会留疤了。” 杜玲玲突然笑了。 她很意外，也反应过来上午查房时，许秋为何要问她有没有性生活。 当时他就想到这个手术方案了吗？ 杜玲玲本来以为许秋那句“尽可能不留疤痕”只是随口敷衍。 却没想到，他真的放在了心上，而且给出了解决办法…… …… 下午三点。 手术准备开始。 手术人员：住院医许秋，主治医师严娜，肝胆外科住院医等等…… 器械： 软式胃镜。 1条多弯曲双孔道治疗内镜。 后者在妇科很常用，它有两个工作通道，直径仅为3.2mm，却能同时进入两个配件完成镜下操作。 手柄上则有三个控制旋钮，镜头的活动方向也很广泛。 此外双孔道内镜还配备了高频发生器、吸引器，再配合前段的绝缘it刀，处理血管、胆囊几乎是无往不利。 三点十五分。 杜玲玲调整为截石位，气管插管静脉全麻后，手术正式开始！ 常规消毒腹部、外阴、阴道。 铺设无菌巾。 “拉钩。”许秋低声道。 经过术前讨论，手术室众人都很清楚整个流程，哪一步该做什么，他们都烂熟于心了。 话音刚落，那边就用拉钩扩开了阴道。 许秋选择后穹隆入路，逐层切开阴道和各层组织。 “有点……麻烦啊！” 严娜看了一眼屏幕，脸色微变。 杜玲玲子宫后壁和直肠前壁黏连比较严重。 再考虑到病人做过巧囊手术，出现这种情况，要么是当时巧囊手术没做好，引起术后黏连，要么就是她没有规律服用地诺孕素片等孕激素类药物。 通道成这样，要进入腹腔就没有这么容易了啊！ “缝线。” 许秋脸色不变。 他迅速用可吸收线封闭了后穹隆的切口，接着在前穹隆开出一条新路。 切开阴道粘膜…… 剪断膀胱宫颈韧带…… 接着钝性分离膀胱宫颈间隙…… 砰。 仿佛是一声轻响，这条路柳暗花明，豁然开朗！ “好果断！” 严娜等人都惊叹不已。 前穹隆那边，稍有不慎就会损伤韧带，导致子宫下垂。 或是损伤膀胱，引发泌尿系统的后遗症。 换成他们，是绝不敢像许秋这样抉择——凶险万分，非有十足的把握，谁敢动刀？ “好快！” 画面中，许秋已然从膀胱宫颈折返腹膜，剪开腹膜后，彻底进入了腹腔。 “内镜。” “5mm戳卡。” 许秋接连开口。 很快，弯曲双孔内径和小戳卡都经前穹隆置入病人术区，随后气腹也成功建立。 许秋调整着内镜的视野，探查腹腔等结构。 “腹腔无异常。” “阴道切口无出血。” “周边脏器无损伤！” 严娜一边盯着屏幕，一边汇报道。 此时，两把异物钳经内镜双通道送入，在许秋的操控下，成功抓取胆囊底部。 紧接着，又通过阴道戳卡置入腹腔镜，用抓钳将胆囊向右上方牵拉。 内镜的监视之下，胆囊彻底暴露在了众人面前。 随后，it刀也被送入。 这是一种内镜专用高频电刀，优势是切开的同时能灵活滑动，又能防止深部黏膜损伤。 旧版的it刀，因为刀尖没有绝缘保护，因而剥离时极易造成误伤和穿孔。 当然，改良后市面上基本只剩下绝缘it刀了。 …… 手术的第93分钟。 许秋用it刀游离出胆囊管和胆囊动脉，夹闭、顺逆结合扩张、碎石，取石。 哒哒哒！ 一块块黄色、绿色相间的碎石落在托盘上。 检查创面无出血后，许秋逐步退出器械，阴道切口以1-0可吸收线连续缝合。 手术最终耗时一个小时四十分钟，术中无明显出血。 做完手术的当晚，杜玲玲就能下床活动了。 甚至连术后都没有疼痛出血！ 就连肝胆外科那边都没想到，对方竟然能愈合得这么快。 如果做常规入路的内镜取石术，对方可能要在医院呆一个星期！ 不过，当看到主刀医生的名字时，他们又觉得有点索然无味。 “是许医生啊？” “散了散了，许医生的病人，你给我说明天就能出院参加马拉松我都信！” “嘿嘿，话说，下个月许医生就要来咱们肝胆外科了吧……” “王主任是真的不要脸啊，说什么处罚许秋在急诊科多干三个月，咱们也这么干！”ǐqυgetν.℃ǒ 吱嘎。 肝胆外科会议室的门被推开。 “王主任，这个病人截断这么明显，估计是个胰头癌了……诶，你脸色怎么变了？”
