或许，他和所有医生的诊断方向都被带偏了。 不论是许秋自己，还是联合会诊时的讨论，都忽略了一点。 肝脾肿大。 所有人都只把肝脾肿大当成了恶性肿瘤浸润，或是其他异常引起的连锁反应。 但…… 如果肝脾肿大不是原发病附带的——它就是真正的病因呢！ 想通这一点，许秋突然有一种茅塞顿开的感觉。 既然找不到原发病，那么，为什么不把表现如此明显的肝脾肿大，当成引起疾病的幕后黑手？ …… 病房里，骆母为骆乔掖好被子，刚要哄她睡觉，就被突然折回的许秋吓了一跳。 “医生，你这是……” 许秋没有半句废话，问道：“上个月发病之前，病人有没有接触过什么动物？” 骆母思索了半天，最终有些为难地道：“时间太久了，我也不记得了。” 许秋决定更直接点：“比如，流浪猫、流浪狗，或者去过野外露营等等。” “流浪……猫？” 骆母有些狐疑地道：“有的，我家小孩很喜欢猫，我本来打算买一只，但小区有很多流浪猫，想着不如买不如领养，就抱了一只回去。” 流浪猫！ 这一刻，许秋有一种豁然开朗的感觉。 此前，不论是下级医院，还是来临海一院后，没有人问出病人有接触过流浪猫的病史。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ 哪怕是许秋，都是下意识地从专业人士的角度思考问题。 他虽然意识到可能跟猫狗有关，却没有直接询问，而是干脆地做了弓形虫等的检查。 此刻知晓这个答案，颇有一种柳暗花明的感觉。 “医生，跟那只猫有关吗？”骆乔的脸突然难看了许多。 许秋心里已经有了猜测，“八九不离十。” 说罢，他开了个所有医生都没有考虑过的检查。 微创腹腔镜！ …… 腹腔镜，如今算是许秋的强项了。 掌握大量介入经验、知识，以及大师级的腹腔镜手术能力后，他在腹腔镜手术、探查上，早已有了自己的心得。 因此，这次腹腔镜探查，许秋决定亲自出马。 这则病例太刁钻，换成其他人，很容易漏诊！ 手术室里。 听说要做腹腔镜后，血液科、骨外科的医生都赶来了。 他们还是无法理解这个决定。 肝脾不是受害者？ 检查个肿大的肝脾有什么用！ 但，他们知道许秋常走奇招，而且都是卓有成效，因此更多的是惊讶！ 病床上，探查手术即将开始。 先平卧位，自动二氧化碳气腹机调节至每分钟1~2l的流速充气，建立人工气腹。 而后调整成头低臀高位、腹部常规消毒、铺巾。 1%普鲁卡因50-100ml行脐缘周围阻滞麻醉及腹膜表面麻醉…… 在脐缘一厘米的地方，开一个一厘米的小切口，直达筋膜…… 接着提起腹膜，沿着皮肤切口置入穿刺器！ 砰！ 砰！ 两次突破感后，成功进入腹腔！ 气腹机显示：腹腔内压力为1.55kpa。 “灌注2l二氧化碳。” 许秋叮嘱着，同时置入腹腔镜体，连接光源，开始探查腹腔。 先远后近。 没有发现什么问题。 许秋将重心放到了肝脏上。 很快，屏幕上出现了一团团粉色的结构，上面还有穿行而过的鲜红色血管。 正是肝脏。 “没有什么异常……” “对，除了体型偏大，外形、轮廓、以及表面的光滑程度等，都和正常人无异。” 医生们开口，有些失望。 许秋脸色去没有任何变化。 他相信自己的判断。 嗤嗤—— 许秋操纵着腹腔镜，小心翼翼地翻开了肝叶，打算进行更彻底的检查。 结果，刚刚翻开一叶，屏幕上的画面就让众人吓了一跳。 “这是什么！” 肝叶之下，肝脏表面有一个个白色的斑片样结节。 此外，周围还有一圈圈黑色的区域，那是局灶性坏死。 许秋迅速给出了诊断。 白色结节：肉芽肿性炎症 黑色区域：局灶性坏死。 这两个表现，在真菌、细菌感染，和一些少见的寄生虫病中都可能出现。 “可是，已经排除了感染啊……”骨外科医生大惑不解。 “寄生虫感染？”血液科医生有些不确信。 许秋取出样本，让护士送去病理活检，同时开口道：“嗯，寄生虫。” “寄生虫？可检查不是已经排除了吗？” 许秋补充道：“准确点来说，猫爪病。” …… 猫爪病，是一种少见的感染性疾病，多是跳蚤、蜱虫等寄生虫噬咬后，巴尔通体侵入人体，从而引起发病。 对于城市里的人而言，感染途径多是经由流浪猫狗等的搔抓、咬，或者是森林露营时意外接触。 这种疾病的临床表现非常多。 原发皮损，如红色丘疹等。 还有局部淋巴结肿大、发热、恶心、结膜炎。 还有很多少见的并发症，如脑病、慢性脏器衰竭以及关节损害！ 症状太多，还有不少恶性肿瘤常有的表现，因此，它也很容易被误诊为肿瘤！ 如果真做了pet-ct，病人明确全身的骨密度改变，或许真的会被当成恶性肿瘤…… 没有人会想到，还有一个猫爪病，也会造成类恶性肿瘤的浸润表现！ 想到这些，血液科、骨外科的医生都惊出一身冷汗。 他们的诊断或许真的错了…… 此刻，他们也终于明白，能拿下大量高难度手术的许秋，为什么亲自上这台简单的腹腔镜探查。 换一个医生的话，或许真的会漏过肝叶下埋藏的白色结节！ 那将会与真正的病因彻底失之交臂！ …… 很快，病理科那边就对许秋送过去的标本进行了ngs测序。 最终显示，标本中存在巴尔通体的17个reads，相对丰度为1.9%。 reads，即读长，是测序仪单次测序所得到的碱基序列，也就是一连串的atcgggta之类。 而相对丰度，则可以确认是否有其他细菌、寄生虫等，越小，则物种数量越少。 1.9%的相对丰度，基本意味着标本里只有巴尔通体。 结果出来的那一刻，不少医生都捏了一把汗。 这么多医生会诊，还是差点误诊！ 若不是许秋坚持自己的判断，后续真做了pet-ct，骨髓活检，又是一番白用功！ “确定是巴尔通体的话，我还有一个问题……” 骨外科主任皱着眉头，十分不理解，“许医生，你新近的一次查体中，发现病人的淋巴结异常减小——这又是为什么？”
