b超报告，骆乔的肝和脾都有多发斑块状低回声区。 进一步的腹部核磁则显示，脾内有多个不规则的信号影，弥散受限。 许秋顿时皱起了眉头。 这种表现，太像是恶性肿瘤引起的肝脾浸润了。 再结合之前触诊发现的淋巴结肿大——如果考虑恶性肿瘤，那十有八九离不开淋巴瘤。 许秋有些犹豫。 当下的常见诊断思路，是约一个pet-ct，检查全身是否有多发的骨质密度改变。 但，pet-ct的价格高昂，一次检查需要八千元左右。 如无确定的必要，许秋不会随便开这种检查。 尽管各种检查都没有诊断意义，而超声、核磁等又指向恶性肿瘤，但许秋依旧感觉到一丝不对劲。 淋巴瘤，一般多发生在二十岁左右，以及五十五岁以上。 除了淋巴结的肿大，还经常有纵膈肿块，也会表现出相应的症状。 如压迫静脉或气管出现咳嗽、胸闷。 压迫食管导致吞咽困难。 压迫颈部血管引起颈面部肿胀等等…… 然而，骆乔的身上却没有这些特征。 而且许多恶性肿瘤病人，体型都会在短时间内暴瘦。 但骆乔身材匀称，除去脸色，看上去和健康小女孩没有太大区别。 一时间，许秋犯了难。 …… 很快，这则病例就召开了联合会诊。 感染科、血液科、普外和骨外科的医生都一齐来参与病例讨论。 当骆乔的资料、诊治经过等等出现在大屏幕上时，所有人都感觉到了棘手。 血液科医生有些不确信，道：“做个骨髓检查？这些表现，也不能排除白血病。” 骨外医生沉思许久，道：“许医生的查体显示，病人的腕关节，还有多处骨头有疼痛的表现，不能排除恶性肿瘤——能引起骨骼病损的，大多离不开恶性肿瘤。约核医学那边做个全身骨显像更合适。” “许医生，你的看法呢？” 医生们的目光落在许秋身上。 许秋的思考被打断，他回过神来，摇了摇头道：“不首先考虑恶性肿瘤。” 骨外医生不理解：“病人的表现，跟恶性肿瘤浸润骨、肝脾的症状几乎完全符合，没理由不首先考虑。” 血液科医生点了点头。 白血病正是血液科的恶性肿瘤之一。 讨论持续了半个多小时。 最终，讨论出了一个折中方案。 先选取病人骨代谢程度较高的地方做了个骨髓穿刺。 结果出来后，不少主张“恶性肿瘤”的医生都傻眼了。 穿刺没有发现任何肿瘤细胞！ 此时，骨外科的医生思索了许久，严谨地道：“骨髓穿刺的影响不确定性太高。如果正好避开了肿瘤的部位，结果肯定是阴性，多取几次，或者做一个活检，或许会有更明确的指征。” 但这一次许秋摇头否决了进一步的骨髓检查。 “恶性肿瘤的可能性不高。” 直觉告诉他，骆乔不像是一个身患恶性肿瘤的病人。 他决定再次进行查体。 这几乎已经是许秋的习惯。 也是一位好医生该有的职业素养。 对于不明确诊断方向的病人，必须多次查体，记录病情变化。 有时候，症状不能给出答案，或许能从病情进展中发现一丝端倪！ …… 到了病房后，许秋又常规地开展体格检查。 发热，三十八度三左右。 神情烦躁，神态疲倦，还伴随有厌食、恶心等症状。 她的身上还能看到处于不同阶段的皮损。 刚发作的皮疹。 皮疹发展成的水疱。 水疱穿破后形成的溃疡。 以及溃疡恢复过程中留下的暂时性色素沉着。 足以想见病人病程绵长。 此外，骆乔这一个月来体重确实有减轻，但程度并不高，没有任何诊断价值——换成任何一个人，烧一个月也会瘦。 “头往右边偏一点。” 许秋再次触诊左颈部的淋巴结，原本只是例行检查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。 病人的淋巴结—— 似乎缩小了！ 许秋还没法做到精确测量出几毫米的变化，但手上触感却提示他似乎比第一次触诊要小很多。 他没有犹豫，赶紧叫了个床旁超声。 许秋亲自给骆乔涂上耦合剂，然后超声测量。 最终显示，淋巴结16*8mm！ 第一次的结果是20*10cm。 小了一圈！ 许秋赶紧翻开病人的病程记录。 奇怪的是，她的疾病并没有得到改善，然而淋巴结却减小了。 这是不符合常理的表现。 “为什么……” “自限性疾病？” 许秋有些难以定夺。 发烧仍在加重，但淋巴结却正在缓缓恢复，这两种矛盾的表现，让骆乔的病情更加扑朔迷离了。 “医生哥哥，好，好了吗？” 这时，病床上的骆乔揉了揉眼睛，问道。 她身上太难受，只想继续睡觉。 许秋却突然一怔。 他猛然想到，从入院到现在，骆乔曾多次揉眼睛。 这个动作很容易被忽略，就连许秋都没有第一时间注意到。 “再做最后一个检查。” 许秋扯了点纸巾，擦干净骆乔脖子上的耦合剂，拿出医用手电筒，对准了病人的眼睛。 两眼都有些充血发红，而且缺少泪液的湿润，看上去很是干燥。 “结膜炎？” 许秋立马把眼部的表现和病人身上的皮疹联系起来。 如果是过敏性结膜炎，那就足以解释皮损和结膜炎了，但骨骼异常等其他症状又无解。 “难道是病毒性结膜炎？” 病毒性结膜炎，往往会导致局部淋巴结的肿大。 譬如毗邻的耳前淋巴结。 他再次触诊，还真发现耳前淋巴结大了！ “不对，不会是病毒性结膜炎。” 许秋此时却再次摇了摇头。 体格检查完美符合病毒性结膜炎的表现。 但，此前骆乔已经进行了更有说服力的病毒血清学检查，全是阴性，没有发现病毒！ “情况我已经了解，我院会尽快明确诊断，先休息吧。” 许秋帮骆乔盖好被子，说了句安慰的话，就要离开病房。 他的脑子里盘旋着刚才检查出的一些症状。 加重的病情、异常减小的淋巴结。 结膜炎。 耳旁淋巴结肿大…… 大师级肝脾肿大诊断经验也在此时发挥作用，无数个疾病在许秋的眼前快速掠过。 突然，许秋想到了什么，他猛地停下了脚步，抬起头来，眼睛微微发亮！
