关楚玉受伤的是颞部。 但，这道伤势却格外古怪。 摔倒所致伤害，一般是对冲性脑挫裂伤，可能有头皮撕脱，颜面部擦伤。 更关键的是， 从楼梯等高处衰落，不可能只有脑袋受伤。 绝大部分，左右颧弓可能发生粉碎性骨折，桡骨干也有骨折。 然而—— 关楚玉身上除了左侧颞骨有一个伤势外，身上都好好的。 而且—— 这道伤势，也不像是挫裂伤！ 反倒更像是遭受钝物击打！ 许秋的脸沉了下来。 周围其他医生注意到许秋的眼神变化，他们也过来查看。 “怎么了？” “许医生，是我清创没做好吗……对不起……” 走廊上突然传来一阵脚步声。 何海听说有个合并脑疝的急症病人，他此时终于赶到了抢救室，看了一眼，直接判断道：“钝器伤，怎么回事，赶紧报警！” 众人猛地一怔，重新打量起关楚玉的伤口，恍然大悟，随后一个个脸色也变得很难看。 …… “怎……怎么可能，补习班的刁老师说她是从楼梯上摔下来的啊！” 抢救室外，年轻的两位父母又震惊，又愤怒。 何海没有多说，而是道：“你们不报警，我们也会报警。” 不论是家庭暴力，还是补习机构施暴， 把毒手伸到这么小的孩子身上，都不会有好下场。 “另外，手术也刻不容缓，必须在一个小时内做开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等！” 何海又解释了一通：“你家孩子现在颅内压很高，也出现了脑疝，随时可能丧命。必须开颅清除血肿、去除颅内高压、解除脑疝！” …… 十分钟后，多学科联合会议紧急召开。 脑外科、呼吸、超声、影像、麻醉、急诊科等，悉数精英医生到场，参与方案制定。 最终确认：颅内血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流手术！ 手术步骤也很简单： 开颅-硬脑膜切开-清除血肿-硬脑膜缝合。 “这台手术，谁来做？”有人问道。 所有人的目光齐刷刷地看向了许秋。 “许医生能做吗？” “才做完一台神经内镜颅底巨大肿瘤的切除，这台手术小意思啊！” “可是他今天上完了一天的班啊，下午还做了两台手术，会不会太勉强了点？” “也对，再做一台手术就太难为许医生了。” 众人摇摇头。 虽然很想见识一下，但病人的性命永远排在第一位。 蔺主任也有点眼馋许秋的手术了。 这些天，他把那台内镜切除的看了好多遍。 以至于几个晚上都没给老婆交作业。 都怪许秋啊…… 蔺主任有些可惜地道：“许秋，你下班吧，这台手术交给我。” 许秋扫了眼自己的日常任务。 简单任务：给病人掏粪 一般任务：完成三台手术 困难任务：发现一例疑难杂症，并治愈 下午的时候，许秋本来有机会做简单任务。 不过他让给了王凡。 万一王凡也有系统呢？ 困难任务的话…… 疑难杂症，光是确诊，可能就要几个月，几年。 更别提治愈了。 今天肯定是没指望完成困难任务。 不过，这台手术做完，就能凑齐三台手术，混个一般任务结束今天的工作也不错。 想通以后，许秋回过神来，淡定地道：“手术我上吧。” 会议室短暂地一寂。 随即，众多医生爆发出欢呼。 蔺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。” …… …… 下午5：05分，进入手术室。 主刀：许秋 一助：蔺主任 二三助等：…… 5：10分，快速诱导行全身麻醉。 先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。 维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。 麻醉完毕后。 经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管， 开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。 “sbp维持100~140mmhg，dbp维持60~80mmhg，心率保持在85~100次/min……”许秋冷静地安排着。 他看了眼bis（脑电双频指数）。 这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。 此时，关楚玉的bis值是51。 100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。 “给乌司他丁150000u。” “泵注右美托咪定0.5μg（/kg·h）……” 另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。 “ph7.26，paco241.0mmhg，pao2201mmhg，be-6.2mmol/l，血糖14.2mmol/l，乳酸3.8mmol/l……”ǐqυgetν.℃ǒ 许秋扫了一眼， ph太低，代谢性酸中毒。 “给5%nahco3125ml！” 血糖太高。 “泵注普通胰岛素2.5iu/h。” 完成一切准备，手术终于开始！ 许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。 之后，颅骨钻孔取下约4cm×5cm大小骨瓣。 下一步，是硬脑膜切开…… “快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！” 硬脑膜内压力太高，必须先降压。 给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。 嗤—— 终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。 “清除血肿。” 许秋说话的同时，手上已经有了动作。 吸引器吸出血液。 凝结的血块，则用取瘤钳夹出。 慢慢的， 众人的脸色就有些不对劲了。 “出血怎么会这么多！” 大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。 这出血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！ 砰嗵！ 就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。 “出血太多太快，手术空间也没了……” 蔺主任脸色一变。 他下意识地看了眼病人的头部。 想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。 但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。 他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！” 此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！ 手术室中，其余人也捏了一把汗。 麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！” 术野完全丧失，手术推进难如登天—— 这种意外情况，脑外科很有经验。 手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。 确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。 不过…… 这样势必会增加风险，绝对不是最优解。 “不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。 蔺主任没有说话，他望着许秋。 既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。 许秋早已用实力赢得了这份尊重。 他静静地等待着。 就在所有人都焦急不已的时候， 许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道： “我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”
