居天下之广居，立天下之正位，行天下之大道。得志，与民由之；不得志，独行其道。富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈，此之谓大丈夫。 王鸿涛是市委书记，也算是身居高位，怎能为百姓疾苦而不知？ 第三天，专项调研组来到了神州县，将全面了解这一年多来神州免费医疗的开展情况、得失利弊，做最后的总结工作。 一年前，一个籍籍无名的神州县搞起了全民免费医疗，这让很多人感到不可思议。医疗问题是一道世界性的难题，即便是在发达的美国，医疗改革的问题也是在困扰着政府。有关医改的话题每年都牵动人心，新医改方案就讨论争论了很多年，专家学者为之争执不休，处于偏远地区的神州县却突然平地起高楼，搞起了全民免费医疗。 一年来，神州全民免费医疗同样引起了全社会的关注和讨论，外界最感兴趣的问题是全民免费医疗是真的吗？神州是不是太有钱了？神州模式得花多少钱？会不会让财政难以为继？技术性的问题是如何解决的？更重要的是神州模式能不能被更多的地方借鉴，甚至成为全国模式？这些问题公众在关心、学者在关心、很多部门也在关心，一年的实践，神州注定已经成为研究医改一个绕不过去的样本。 无论结果如何，王鸿涛和神州已经先行一步，谁都不能磨灭，足够青史留名！ 在神州二院，王鸿涛指着床头的东西问一个病人：“老乡，这是什么呀？” “结石个蛋，在胆里面的结石呀。” “这么大的结石呀？” “三十年了。” “为什么要等到现在才住院呢？” “没钱嘛。我这个前列腺增生二十来年了。我是有点脑梗，病不十分严重的话，那就舍不得花钱了。县里有免费政策，我才敢来。” 旁边的病友自豪的说道：“免费医疗就是我们神州籍的，不管是农村的、还是市民，只要有病就能看。” “我们基本上是全免的，反正你花上五万，也就是四百块钱底数，剩下的全是国家的。” “来了好政策给我们免费看，我们才住的院，想不到会有这么好的政策。当时不太相信，但是现在已经实现了，承诺已经兑现了。” 专项调研组一行先后到神州县医院、迎宾社区卫生服务站和县中医院，通过实地查看、听取汇报、交流讨论等方式，详细了解了神州县综合医改中公立医院综合改革建设、现代医院管理制度建设、人才队伍建设等情况，王鸿涛对神州在综合医改中取得的成绩给予肯定。 第二天早上，专项调研组召开座谈会，要详细了解神州医改的得失利弊。 走进会议室，王鸿涛落座主位，笑着对县委书记张强说：“今天不好意思，把你这个真神的位置占了！” 张强开玩笑说：“书记是姜子牙，不管到哪，诸神退位！” 王鸿涛正色道：“不开玩笑了，同志们都到齐了，咱们就开会。今天是个座谈会，主要就是总结神州实行全面免费医疗以来的得失利弊，总结经验，为全市推广打下坚实的基础。所以，你们都亲身参与了这一伟大民生工程，一定有很多感触、意见和建议，请大家务必畅所欲言，说对说错都无所谓，我都会表扬。张强书记，你先说说总体情况吧。” 张强打开笔记本，说道：“好的，书记，我先说说，再请同志们补充。开展免费医疗一年多，我是感触良多呀！我们42万人民，三分之一富人，三分之一中间状态，三分之一相对贫困。前面这三分之一和后面这三分之一，他的收入差距天壤之别非常巨大。所以免费教育、免费医疗、免费供养孤寡老人，还有重度残疾人，这些东西都是利用我们政府财政的杠杆来调节收入分配。 像我走过那些村庄，我发现所有贫困户或返贫户，无一例外是灾病户，比方说一个五口之家，他有两三万的存款，作为农民来说也算很圆和的一个家庭，结果有一个人得了大病，他可能需要二十万块钱能治好这个病，他把家里面的钱花完了，亲戚朋友再借几万块，钱花完了，病治不好，活过来了算你命大，活不了，我这个家也就无能为力。更为严重的问题是这一家人的生活信心已经彻底没有了，那么我们当时就是想着，要把老百姓住院这一块儿基本上全免掉。 去年三月，在市委、市政府的指导下，神州县委发布文件，成立康复工作委员会。由我担任委员会主任，成立这个机构的目的就是为了组织协调，实行全民免费医疗的调研和政策制定工作。药监局的局长被调任康复工作委员会办公室主任。 康复办的工作从调研开始，认定在县内免费医疗的服务对象约为35万人，依照专业标准对神州县的12家综合医院进行了打分排名，确定前七位为免费医疗的定点医院。这7家医院所拥有的床位能够保障神州每千人拥有不到4张床位，这超过了全省平均水平，医疗资源这块，我们有保障。 根据统计，康复办提出，要实行全民免费医疗，总的财政投入应该是1.5亿元。我在最开始设想的时候，可能比这个钱还多一点，当时预计到1.8亿元。而实际呢去年全年财政用于免费医疗的支出仅为1.1亿元。” 张强讲完后，县长杨晓伟开始发言：“书记，经过一年的探索，还是发现了一些问题。尽管对公众道德抱有乐观心态，在全民免费医疗的实施办法中，还是设置了多道防线以抑制医院开大处方，抬高医疗费用从中牟利的冲动。药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单，住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天，机器检查的阳性率不得低于75%，各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。还规定了30种常见病的报销定额，这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外，慢性病门诊定额实施办法也在制定当中，以此解决慢性病挤占病房资源的问题，免费医疗实行三个月后，在人均和日均住院费用这些指标上，几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台新的惩罚措施，费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款，屡教不改者，则暂停或被取消定点医院资格，最后一条无疑最具威慑力。三个月后，政府使用了这个杀手锏，大兴医院因为医疗费用连续超标，被取消定点医院的资格。” 康复办主任说道：“书记，我有以下几点思考：1、医疗投入需要精确滴灌，切忌大水漫灌，不解决医疗浪费，政府投入再多也会打水漂；2、医保控费，减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制，都是治标难治本，只会无谓分散医生精力，引来医生更大的抵触；3、全民免费医疗必然导致浪费，要么政府不断追加投入以致拖垮财政；要么缩水医疗服务，带来医疗品质全面下降，这个问题最难解决；4、医改的切入点只能是医生，因为医患才是医疗服务中最基本的关系，而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键！” 说的很到位、很专业，王鸿涛很赞同。 有的同志提出，很多人有点小病动辄住院，造成医疗资源浪费。 有的同志指出，药品价格要是能降下来，财政投资会更少，可能几千万就够了。有些药品可以1块钱也能卖，10块钱也能卖，国家有一个最高限价，但是它的利润空间太大，倘若10块钱都不超最高限价，就只能让它去做，你没有办法。 还有的同志提出，要提高医生的待遇，过去一年的工作量，最少是以前工作量的2倍以上，工资没有涨。医生们盼着医改的时候，能把医生的待遇提高一下。 等等，诸如此类的意见、建议，王鸿涛整理了35条，都是实打实存在的问题。想要全市“全民免费医疗”走下去，并一路顺行，还必须有完善的制度保驾护航，比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。 但从财政支出来说，说1.2亿可能有些县不能承受，但是神州县人多，换算下来是每人300—400块钱的投入，起码全国国有一半以上的地区，都会觉得会问题不大。 而且算经济账，老百姓没有后顾之忧、无病无灾、心情高兴，他创造财富大了去了，购买力、消费能力都会大大增加。所以说提供医疗保障是一种投资。它是有回报的，这个回报即使是从经济回报来看都是挺划算的。既推动了经济增长，又扩大了民生，王鸿涛想象不到还有什么比这个更好的执政理念。 王鸿涛很清楚，让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案，对原有的费用指标进行调整，试行零差价、零加价，多少买进来，多少卖出去，这对民营医院来说，它就不可能生存。民营医院在数量上讲，在全国也不是一个小的比例。 只要想开展工作，就会有困难，就要改革，就会触动一些人的利益，就需要考验执政者的执政能力。 这个座谈会开的非常成功，给王鸿涛提供了非常多的思路。
