接下来就是脑脓肿的清理术。 具体点说，是脑脓肿穿刺引流清理术。 这种手术和神经内窥镜下第三脑室底造瘘差不多，也是微创手术，损伤很小。 这也是许秋敢在小杰身上开展多台联合手术的关键原因……多个微创手术造成的伤害相较于大手术要小得多，眼部三切口玻璃体手术摘除、视网膜下注射，再加上第三脑室底造瘘术、脑脓肿穿刺引流清理，四个手术加起来，还不如一个肠管切除大。 然而，要论风险，肠管切除术却排在倒数。 像第三脑室底的造瘘术和脑脓肿穿刺引流术，由于部分病灶位置深在，风险系数很高，稍有不慎就有可能丧命。 不过幸运的是……许秋采用的不是常规的肠管切除。 …… 短暂的休整后，许秋开始进行穿刺引流。 崭新的脑穿针再次派上用场，在许秋的操纵下，由浅入深地进入钻孔之内。 屏幕中，脑立体定向仪器显示穿刺针已经抵达脓肿处。 此时许秋也感受到了穿刺针传来的阻力。 他稍微增加力气，穿刺针便轻轻地刺入了脓肿腔。 汩汩—— 脓液缓缓地流出。 许秋固定好脑穿针，再用针管抽吸，将内部的脓液全部吸除。 接着注入抗生素生理盐水，反复冲洗。 最后则是注入碘苯脂以做消毒用。 整个脓腔穿刺引流的过程，许秋的动作都缓慢、轻柔。ωω 直到完成消毒，他才稍微加快了拔针的速度，并且在穿刺针脱离后迅速用脑棉轻轻按压，防止液体溢出。 连续操作，直到清除所有脓腔。 然后是依次缝合头皮。 打了几个样后，许秋就把缝合的任务交给蔺主任了。 他则马不停蹄地赶往洗手间。 接下来就是腹腔的肠管切除术。 作为小杰的第四台手术，尽管是同一个病人，但由于处于不同地位，手套很有可能已经污染，因此需要重复洗手消毒等工作。 这段时间，也正好给许秋一个休息的时间。 二十分钟后，他重新进入手术室。 此时头部的手术已经完成，蔺主任、葛主任等却没舍得走，甚至连眼科的医生都还在，所有人都想看完许秋的手术。 “准备吧，接下来是腹腔镜结直肠手术。”许秋迈入手术室，边穿手术衣边吩咐道。 第四台手术，原本是常规肠管切除。 但，考虑到小杰无法耐受，许秋在斟酌后，还是更换成了腹腔镜手术。 联合手术的死亡风险很高，对麻醉师的考验也很大，难度也不是简单的1+1+2，分别做两台手术，和把两台手术联合起来做，后者的风险直线飙升。 四台手术，哪怕前三台是微创，再来个大开腹，即便是许秋，也不敢保证病人能安全下手术台。 因此，他选择把困难揽在了身上，放弃容易的常规切除，挑战难度高、技巧性强的腹腔镜结直肠切除！ …… 穿好手术衣后，许秋缓缓来到台前。 此时的手术台已经更换过了，上面铺了一层无菌豆状充气袋，病人躺上去后，双腿固定在了Yellowfin脚蹬上，两臂则固定在身体两侧。 这是腹腔镜结直肠手术的标准体位。 许秋站在病人的右手侧，靠近升结肠的地方，两侧都是显示器，全部被助手调整成了适合许秋观看的位置；病人的右肩位置则是一助，对面则是第二助手。 消化科来的是一位副主任。 原本这台手术的一助是肖主任，但他是做腹部大手术的，擅长各种开腹手术，对精细的腹腔镜手术不甚熟练，因此只能作罢。 便换上了消化科另一位专门做腹腔镜微创介入的陈副主任。 “改良Hassion法。” 许秋没有耽误时间，直接就开始了手术……病人仍处于麻醉状态，越早结束手术，风险越小，病人的损伤也越小。 Hassion法是经典的直视下腹腔镜穿刺术，这种穿刺术打开腹壁结构的过程清晰可见，也能避免损伤腹腔内脏器，而且能做到逐层分离、逐层止血，被各种腹腔镜手术广泛应用。 但也有不少缺点。 比如套管间距离不合理、损伤腹膜、空间小、器械容易碰撞及切口感染。 简而言之，虽然能减少对腹腔脏器的损伤，但它伤害腹膜。 虽然止血做得好，但空间小、容易发生感染…… 而改良Hassion法，却能克服这些缺点。 并且，在其他方面也表现得更加优越。 比如无需提前做解剖标记。 Hassion法需要提前做好体表标记，寻找腰三角或者是第十二肋，对于普通人来说不成问题，但部分肥胖患者，却难以从体表进行定位，有时甚至可能损伤胸膜和肋神经。 但改良的Hassion法却是从腋中线髂前上棘1.5cm左右，解剖位置非常明显，不必考虑肥胖、脂肪等问题，极易辨认。 第二，也是最重要的一点——操作空间大！ Hassion法由于手指探及范围有限，各套管之间的距离很可能不够。 而第2通道，也就是镜头通道，常常因为手指不够长，导致套管在皮下及肌肉间穿行后到达后腹腔，后腹腔空间太小，退镜时很容易就退入肌肉内。 但改良Hasson法扩腔范围大，它的操作方法是首先完成进镜通道、垂直进入后腹腔，能避开在肌肉中穿行，建立的后腹腔空间非常大，留给术者操作的空间也足够。 如果是普通的腹腔镜手术，比如做过探查，或者是去个活检样本，Hassion法空间小倒是没什么问题，许秋能用技术驾驭。 但，这次是乙状结肠的切除！ 没有足够的空间，根本施展不开，也无法完成切除术！ 也正是因为改良Hassion法不穿过肌肉，该法的另一个优点就是不切断肌肉，和Hassion法需切开腹外斜肌、腹内斜肌不同，改良后的穿刺术避开肌肉，因而术后不需要缝合肌层，也不会发生套管切口疝！ 咕噜…… 看到许秋在脐下1cm开出垂直的切口，陈副主任忍不住咽了口口水。 虽然术前就已经知道改良穿刺术的优点了，但他此刻还是有种在梦中的感觉。 这种技术的优势太大了，业内普遍还在做Hassion法的时候，许秋就已经开始做改良式……下一期《临海大医》又有论文可以出了！ —— 记得投为爱发电
