许秋不紧不慢地开口：“你们都忽略了很重要的一点。” 众人表情都凝重起来。 前方的屏幕也跳出了一大堆疾病，正是谢韵诗的诊断，足足有十多项，堪称混乱至极。 看到这份病历的第一眼，每个人脑子里都冒出两个字……头大。 宫斗剧都没这么乱。 “这是……” “这些和肺动脉高压有关？” 不少医生都仔细思考起来。 但，病人的肺部、心脏疾病早就被排除了，怎么可能又从既往诊断里找到肺动脉高压的成因？ 许秋圈出了其中的几项，分别是慢性肝衰竭、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎。 肝脏疾病？ 众人心头一震。 许秋继续道：“病人的肝衰竭等，导致门脉高压症。而肺动脉高压有一种特殊的类型，正是门脉高压相关性肺动脉高压！” 这话说完，会议室一片寂静。 众人惊愕地望着屏幕中关于特殊型肺动脉高压的介绍…… “门脉高压相关性肺动脉高压是一种特殊类型的肺动脉高压…… “其特点为门脉高压的基础上出现肺动脉压增高、肺血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常。门脉高压相关性肺动脉高压的特点在于血管病变位于小动脉和细小动脉，可出现动脉丛状病变、内膜纤维化、外膜增生以及小动脉纤维素样坏死等……常规检查难以检出。” “……” “竟然是这个！”心内科主任猛地站起，瞳孔大睁，惊愕不已。 门脉高压相关性肺动脉高压很少见，临床医生也很难把肝病、门脉高压和肺动脉高压三者联系在一起。 而且，门脉高压相关性肺动脉高压对右心室功能、形态的影响比较小，因此这种疾病不容易通过检查诊出。 即便是心内科主任，他也只在文献中看到过几例。 然而，这并不代表它的危险性低。 相反，门脉高压相关性肺动脉高压的病死率远高于特发性肺动脉高压！ 在场众人表情同样充满了惊愕。 谁能想到，原来疾病的元凶就藏在看似混乱的诊断之中！ 白细胞减少、低蛋白血症、脾轻度增大以及肿瘤标志物升高，都是非特异性炎症腹膜后纤维化造成的。 而意识丧失与呼吸困难，则是因为自免肝、肝硬化、肝衰竭等共同导致门脉高压，继而引发肺动脉高压，再持续进展造成急性心力衰竭…… 这一刻，随着许秋层层递进地剖析，谢韵诗的病情进展也无比清晰地显露在了众人面前。 新的诊断也终于明确。 首要诊断被替换：门脉高压相关性肺动脉高压。 随后是肺源性心脏病、急性右心心衰；腹膜后纤维化。 紧接着才是早先诊断的自身免疫性肝病、酒精性肝硬化等等…… 很快，这一则病历被汇总出来，上传到了临医内部群。 几分钟后，满屏只剩下666。 “竟然这么复杂！” “皮肤瘀点我以为是特发性紫癜来着，要是让我来的话，怎么都不可能想到梅花针去！” “对，而且光是排除皮肤瘀点也没用，还要咬准感染指标是身体存在炎症，再结合便秘和横结肠轻微梗阻来看，才能怀疑到腹膜后纤维化身上！” “太绕了，这病人要是给我来治，完全没有头绪！” “一个昏迷和呼吸困难，竟然牵扯到这么多致病因素……这是看病还是破案，怎么和我在学校学的疾病不一样？” 谢韵诗的病历让所有人都看到了他们和许秋的差距。 教科书上，腹膜后纤维化的诊断标准写得清清楚楚。 同样，文献中也标注了门脉高压相关性肺动脉高压的确诊思路。 但真实的临床，医生面对的是一个“不舒服”的病人。 除了知道不舒服，大部分信息都需要自己去摸索、归纳，甚至有时候还要像破案一样，从繁多的症状中找到有用的线索…… 从各种信息中找到能指向诊断的蛛丝马迹，这正是经验丰富的医生与顶尖医生的分界线。 …… 诊断明确后，许秋也对谢韵诗的治疗方案做出了新的调整。 三天后，病人好转出院。 征得家属同意后，这份病历也比许秋放在了个人科普号，临医、白云省医疗频道等相继转发，一个小时就破了十万阅读量。 对于医学这类门槛很高、专业性很强的科普文章来讲，一个小时破十万阅读几乎是不可能做到的事情。 哪怕是头部的几个医学论坛，几天甚至一两周才能出现同样的数据。 但，许秋这个名字就顶好几个头部医学科普号了。 很快，在第二个小时时，评论也破了一千。 【命名不匿名：非医学专业人士，膜拜一下许秋大佬！这个病人的诊断看着就脑袋疼啊，竟然在来临医的第二天就完成了诊断，简直不可思议！】 【临床多年经验有限：要不怎么说许医生是院士了……】 【医道永存：学习了。不过许医生每次提供的科普病历都是很多医生一辈子都见不到一次的，这真的有意义吗？】 【奶白的雪子：怎么就没有意义。难道你还指望一般医生碰到这种病人？要学的是许医生的诊断思路，从各种症状看到便秘，再结合ct片推到腹膜后纤维化！还有门脉高压-肺动脉高压-孤立性右心衰竭-急性心力衰竭-意识丧失、呼吸困难，这么一条完整的逻辑链，简直是一种享受啊！】 【许医生的狗：支持！许医生无敌！真希望我也能被许医生关注一次！】 【喝光她的洗澡水：楼上还是换个愿望吧……你要是能被许医生关注，指不定还没到临医人就没了！另外你的名字能不能正常点？逆天id！】 …… 临医，院长办公室里。 王晟德上下滑动着评论，时不时嘴角一抽，但很快又正襟危坐。 “王院长，省卫生厅厅长来了！”小助理过来汇报。 王晟德立刻起身。 几天前，傅清、白云省卫生厅厅长都给自己打来了电话，后者约了自己今天见面。 虽然还不知道是什么事情，但王晟德心里很有逼数，能让这两位大佬关注的，临医也就一个许秋主任了…… —— 记得投为爱发电！
