接下来的两天，吕茹娉的病情依旧没什么新的变化。 失明也没有任何缓解。 但，让许秋和眼科医生吃惊的是，即便是连续四天左右的失明，吕茹娉的眼部组织、视觉神经传导通路，以及最后开展的颅脑ct，都没有发现任何异常。 换句话说，吕茹娉完完全全就是一个健康的人。 但，她就是失明了！ 这让所有人都觉得匪夷所思。 第三日的上午，向楷的手术也终于开始了。 交感神经切除术！ 具体来讲，是腰交感神经切除。 向楷出问题的是脚踝，也是该区域血管运动功能障碍，发生了复杂局部痛综合征，引起痛觉超敏，而支配下肢血管运动的交感神经节前纤维就起自与胸10到腰2、腰3的侧角细胞。 节后纤维则经过灰交通支进入腰丛和骶丛，随后经股神经、闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支…… 切除腰部交感神经，目的就是去除病变段的交感神经支配，使得血管平滑肌弛缓、血管扩张，改善局部的血流动力学，从而控制痛觉超敏现象。 当然，由于交感神经与多种人体功能有关，切除中一旦出现失误，就可能导致大量的终生后遗症。 比如腰1的交感神经节，这里就含有从胸12、腰1侧角细胞发出的节前纤维，其与男性蛇精功能有关，一旦损伤，病人基本上就失去了正常的性功能…… 敢说风险不大的，也就许秋这个级别的医生了。 …… 上午十点钟左右，手术开始。 病人仰卧位、手术侧腰部垫高，向对侧偏三十度，髋膝关节弯曲位，全身麻醉…… 随着麻醉医生点头，许秋也在同时拿起了手术刀。 “手术开始。” 声音落下，前一刻还开着玩笑的手术室，气氛立刻变得严肃起来。 手术风险不高仅仅是对于许秋而言，在场绝大多数人都不敢轻视这台交感神经切除术…… 嗤！ 无影灯下，许秋的手轻轻按下，锋利的手术刀也落在了向楷的皮肤之上。 下一刻，一道长度大约为七厘米的切口，就出现在了髂脊与肋缘之间，高度正好控制在相当于第2腰椎水平。 细密的血线刚一出现，就立刻被助手擦去。 许秋的动作没有受到任何影响，紧接着就切开皮肤、皮下组织，片刻后，腹外斜肌就暴露在所有人的注视下。 刀尖再次落下，轨迹流畅，很快就顺着肌纤维的方向，从第十二肋骨尖端开始分离腹外斜肌，最后剪开了筋膜。 紧跟着就是腹内斜肌分离。 再往深部，就是腹横筋膜了。 这里和之前不同，腹横筋膜采用的是钝性分离方法，将腹膜和腹部的内脏器官连同输尿管一起推到中线后，这里就于腰方肌、腰大肌分开了。 随后钝性分离腹膜，推移至椎体前缘。 嘶啦—— 腰大肌内缘和脊椎旁的筋膜被许秋利落切断。 略显单薄的脂肪组织中，黄白色的结节状组织被许秋挑出。 这就是腰部交感神经节。 …… 到了这一步，所有人的注意力都高度集中。 接下来的切断关系到手术的成败，也是直接影响病人后半生的时刻。 很多医生，大开大合，电刀等高端设备用得神乎其技，手术做得更是漂亮至极，手术过程也几乎不出血，放出去立刻就能引得无数外行膜拜。 但这种医生却是花架子，各种绚丽的操作背后，发生瘘口、误伤周围组织的概率很大。 但这些并发症，往往要等到手术的几年后才能发作。 谁也不会把它与当初那一台看似完美的手术联系到一起。 而许秋却恰好相反。 他的手术没有太多花里胡哨的东西，只是把各种成熟的技术运用到了极致，并且以最简单、最淳朴的姿态展示了出来。 每一次落刀都看似平常。 但只有内行才知道，每一刀的位置选择、力度控制，精度把控等，没有几十年的功夫，都根本做不到。 所谓善战者无赫赫之功，正好就与许秋贴切。 经由许秋治愈的患者，无论手术之前病情有多严重，术后的并发症、后遗症都极少，预后更是远超业内平均标准…… 这反而让很多人觉得许秋挑选的病人、病情都很轻微。 只有临医内部，以及和许秋熟识的医生，才明白他手下的大部分病人，放到其他医院去，都是能召开几次全院大会诊，手术成功能挂在医院首页炫耀好几天的…… …… 手术持续进行。 上方游离至膈肌，下方则抵达腹主动脉的分叉处…… 交感神经分支，腰2、腰3的交感神经节被依次切断。 许秋随后拨开脂肪，精准地挑出其中的输尿管和生殖股神经，道： “这两根你们应该都认识，术中很容易损伤。 “记住解剖位置就好。交感神经节在腰大肌内侧缘，但输尿管和生殖股神经分布在腰大肌的前方，而且前者是黄白色结节，后两者则是常规的神经纤维外包以网状疏松结缔组织构成的神经内膜……” “……” 助手和其他医生护士都直冒冷汗。 “知道了知道了……” “许医生您快放下，别给拉断了！” 等许秋放回两根神经，众人才松了口气。 要不怎么说艺高人胆大……其他医生根本就不敢乱碰这两个神经，也就许秋有这个把握，能控制在绝对不会损伤神经的力度了。 “还有，腰交感神经常见变异，可能存在二到八个，最多的可能达到十几个之多，仔细辨别，不要遗漏。 “右侧的第三、第四腰静脉会跨过右交感神经节，切除时不要误伤腰静脉……” 许秋操作的同时，不忘传授经验。 众人听得如痴如醉……能得到一个手术大神的倾囊相授，他们心里别提有多高兴了，随口几句话，都可能是需要几百台手术才能总结出来的宝贵财富，这能让他们少走好几年的弯路！ …… 一个小时后，手术完美落幕。 不出意外的话，向楷的问题算是彻底解决了，不会再发生痛觉超敏，之后慢慢调养神经，跟正常人区别不大，参加各种体育活动也不在话下。 “接下来，就是全力整治吕茹娉了。”许秋回到办公室，打开了对方的病历资料。
