“二分五十七秒？！” 众人猛地深吸一口气，时间仿佛是定格了，所有人的目光都凝固在这惊人的数字之上，表情充满了难以置信。 三分钟以内，完成如此复杂的开颅……连开颅机都不一定能达到这个速度吧！ “怎么可能？” “是不是中途才开始计时的？！” 器械护士、麻醉医师等人都无法理解，医生的速度，竟然超过了开颅机？ 这可是脑干血肿清除术的开颅…… 颅底遍布不规则软骨化骨，而颅后窝的体积极小，下方经过椎骨大孔和椎管相通，下方则借小脑膜和大脑相隔，前方则有卵圆形小脑膜裂孔，附近走形有三叉神经、颈内动脉、第二到六对颅神经、眼动脉和硬脑膜中动脉等等关键结构。 此外，颅后窝的开颅还极易造成出血，如枕下肌肉、枕骨中线旁边的导血管，还有乳突后导血管、枕下静脉丛等等…… 然而许秋却在短短的三分钟内，完全掌控了整台手术的节奏，带着莫琬、唐云舒两人以不可思议的速度完成开颅。 “简直是……不可想象！”麻醉医师大为震惊。 他跟过附一脑外科的很多台手术，也有脑干区出血量多达十几毫升的，但开颅机开颅时长拖到了五分钟往上，而且手术全程，所有医生大气都不敢出。 但现在是怎么回事…… 脑干出血的开颅看起来一下子就变得简单起来了。 先简简单单开个颅窗，然后再几刀切开硬脑膜，然后就……完成了？！ …… “继续吧。” 许秋深吸一口气。 三分钟…… 这个速度虽然不算慢，但也没有达到他的极限。 大师级的开颅术，带给许秋的是远超普通人的临床直觉、手术手感，以及……对整台手术的掌控力。 所有繁琐的操作被精简到三分钟内，一切看似快如雷霆，但许秋依旧做了很多小设计。 后颅窝的手术，难点之一就在于骨瓣成形。 后颅窝骨面的弧度太大了，而且深陷入枕后的肌肉之中，一方面术者很难在该区域进行顺手的操作，另一方面，骨瓣下方跟静脉窦紧密地连接在一起，很容易发生静脉窦损伤出血。 而从这里入颅的病人，往往都比较危重，譬如今天的二号病人——如果再来个静脉窦出血，那几乎等于是开着火箭走在拜访阎王的路上了。 因此，许秋根据病人自身的情况，进行了诸多细节改善。 第一就是钻孔。 之前，唐云舒和莫琬只看到了他纹丝不动的手。 对于外行而言，他们能看出的、可以体现出术者水平的，也只有手抖不抖、开孔的点够不够精确了。 事实上，许秋特地挑选了横窦和乙状窦下缘的交界处钻出第一孔。 第二孔则在距离第一空三厘米、紧贴着上项线下的地方，这个位置可以暴露部分的横窦。 最后一个孔则在外下方的髁静脉内上方。 这个钻孔点正好需要运用到许秋讲座中提及的立体定向投影线法，乙状窦下缘的投影内侧与其交界处，正是最合适的第三孔位点。 许秋的三孔法，能有效地将静脉窦边缘给暴露出来。 简单来说，就是人体描边。 能清除地看到静脉窦在哪儿，手术过程中的损伤风险自然就会降到最低。 而且，三孔开出来的骨窗范围，也正好是能够容纳许秋进行后续血肿清除术的最小面积、最佳术野。 这一切说起来简单，但实际要运用到手术中，即便是搭配开颅机，也很难进行实践。 一号孔不就是横窦和乙状窦下缘的交界？ 但事实上，这个地方的解剖变异性非常大，人字缝、顶乳缝、枕乳缝等分布交汇，各个定位标志变化也大，想要精确找到一号孔的定位点，并不是一件容易的事情。 而剩下的两个孔位，也必须根据一号孔，估算相对距离，从而进行间接定位。 比如，三孔法中，第一孔和第三孔之间，还需要磨除部分的乳突后缘，形成一条连接两骨孔之间的骨槽，骨槽则只有极其纤薄的颅骨内板。 而这里，又需要定位乳突尖和鳞状缝与顶乳缝的交界，接着作直线延伸，找到乙状窦升段的投影，借由投影才能进行下一步的硬脑膜分离等等…… 因此，除非能精准找到一号孔，否则许秋的三孔法反而会适得其反……一旦一号孔失之毫厘，其他两个孔位也将谬以千里！ 如果竺主任、大主任在这里，恐怕会震撼得说不出话来。 最可怕的，不是许秋能完成这些地方的精准定位。 换成竺主任、大主任等人上台，他们或许也能够做到。 但…… 他们需要时间。 每一个地方的定位，光是大致的区间就要几分钟，然后再精细化地锁定，最终完成这一切，可能需要十几分钟的时间，才有信心动刀子。 但许秋却在三分钟内完成了这一切，而且把开颅术做完了！ 但，莫琬和唐云舒只看到了许秋的手很稳，速度很快，把她两调教得很舒服…… 不是脑干血肿清除术的专家，她们两心态反倒放平了，只是默默地遵从许秋的命令，心里默默地喊666。 …… 哗啦—— 许秋手中的动作继续加速。 打开硬脑膜后，接下来的操作就简单很多了。 当然，仅仅是操作系数上的简单，无非是减压、消除血肿、吸干净出血，如果有脑疝则回纳，最后止血收尾就搞定了。 但，风险却比开颅的步骤还要高上许多。 作为曾经的脑部禁区，脑干是极少数精英医生才有资格涉足的领域。 吸引脑脊液…… 逐步翻开…… 进入小脑膜…… 接着，暴露小脑膜缘和滑车神经，与其同时避开labbe静脉、滑车神经等…… 显微镜下，病人的中脑桥脑沟、小脑上动脉等结构都显露了出来。 到这一步后，唐云舒和莫琬的手都有些僵硬了。 此时，医生的一念之差，就能决定病人的生与死，手稍微偏倚一毫米，带给患者的后果可能就是死亡！
