“你知不知道许医生的时间多宝贵？”王凡怒气冲冲地说了一句。 “关我屁事，你们医生不就是用来看病的？” 刘素素给了王凡一个鼓励的眼神，刚要开口，许秋拦在了他们前头。 跟这种病人打交道，他们的经验还是太少。 许秋淡淡地道：“不治好病，你怎么施展抱负？” “切，老子生着病都比你们这些傻……人厉害！” “你以为只是发个烧而已，撑一撑就过去了？王医生已经进行了首诊，他看不出什么端倪，意味着这个病可能很麻烦，换句话说，不治好的话，你可能会死。” “你以为能吓住我？死就死，人死鸟朝天，上天妒英才，死的早正说明老天爷嫉妒我的才华！” “嗯，但你死了，你本来能做出来的成就就要被别人抢了。你的名声让给别人，你愿意？” 韦定声音突然顿住，他脸上多了一丝畏惧。 咔—— 检查床响了一下，韦定沉默地转回了身子，一言不发。 但他的态度已经很明显了。 许秋没有浪费时间，赶紧给病人做起检查。 刘素素等人诧异不已。 三言两语就搞定了？ 许医生与患者沟通的能力，也是独一份的啊…… 韦定父母也露出了不敢置信的神色。 许秋心里轻轻叹了口气。 其实这事儿，沟通的技巧是一方面。 最重要的，是许秋的身份和地位。 韦定这种愤世嫉俗的人，最怕的便是比他更优秀，在成就方面让他高不可攀的同龄人。 许秋说出这些话，是激将法，但换个角度看，也给了韦定一种“我被大佬肯定了”的满足感。 但凡是王凡用同样的话术，都会有因为身份不够，激起韦定更强烈的反抗。 就像是总经理拍着一个员工的肩膀说“好好干”，和看门的老大爷口中的“好好干”一样，起到的效果截然不同。 …… 检查完以后，许秋就锁定了几个问题。 一，肌无力四级。 五级属于正常肌力，三级是肢体可以抬高离开床面，但许秋稍微伸手阻挡就立刻没力了，也即没有阻力抵抗力。 而韦定夹在这两者之间，能抵抗阻力，能下地行走，但肌力水平低于正常人。 仔细检查下来，眼睑无下垂，瞳孔对光非常敏感，但眼球活动没有异常。 四肢肌肉力量方面。 抬头、弯腰等中轴肌肉没有太大问题。 上肢与下肢的近端肌肉力量，也即肩带肌支配的肌肉，有所降低。 远端的肌肉力量，前臂、小腿和手腕则最不理想。 “发烧，为什么会发烧？” 许秋的注意力却直接跳过了肌无力，落在了发热上。 根据病史，韦定发热时间已经超过一周了。 体温其实不算高，最高时也就三十九度而已，对见惯了四十度以上极高热的急诊科医生来说，甚至有点凉。 发热期间，病人还间断有畏寒、寒颤等。 许秋也做了体格检查，查体、心肺听诊都没有问题。 病人的心率、血压等生命体征同样非常平稳。 除了发热和肌无力外，看不出任何问题。 “都做了什么检查？”这话是对王凡说的。 王凡赶紧站了出来：“许哥，我本来安排了血、CT，但病人不配合……” “重新做。” 许秋说完，扫了一眼病床上的韦定，后者只是闭上了眼睛，没有再做出更多抗拒的动作。 “再开个PCT、C反应蛋白。 “还有颅脑CT。” 许秋补充道。 临床直觉告诉他，这个病应该和中枢系统脱不了干系。 …… 结束一台手术，时间临近下班。 办公桌上，有施怜送来的检查单。ωω 韦定的。 B型钠尿肽略微增高，这个指标可能与心力衰竭、肺栓塞、甲状腺功能亢进症、肾衰竭等有关。 肌红蛋白同样增高，数值达到了199.30，远远超过28~72的正常值。 这个临床意义就复杂了。 如果病人有胸痛、胸闷等症状，再搭配上肌红蛋白增高的话，就有可能是急性心肌梗死； 有外伤史，或剧烈运动，常常是发生了急性肌肉损伤，要考虑多发性肌炎、横纹肌溶解症等。 其他症状包括乏力恶心、尿液减少、水肿等，又得结合尿常规、肾功，往急慢性肾衰竭方面诊断了。 然而，麻烦的是——病人除了发热，似乎没有太值得注意的表现！ 其他检查，PCT、C反应蛋白等都不高，白细胞正常，血常规里倒是有些异常指标，但这没有任何临床意义，正常人做血常规同样会有不少问题。 “老师，能看出来什么吗？”施怜垫着脚尖。 许秋来之前，她就翻看过病人的报告了，上边的异常数据倒是不少。 比如D-二聚体定量高了，纤维蛋白降解产物也轻度增高…… 但，她没法从这些检查数据中判断出任何疾病，甚至连一个诊断的方向都没有。 这是医学生与医生的最大区别。 前者眼中，各种病都限制在条条框框里边，符合就打对钩。 而医生则是看整体。 施怜关注着D-二聚体的增高，但在许秋眼里，这项孤立的轻度增高没有任何意义。 “白蛋白低、营养差。”许秋给出了结论。 从这些实验室检查，他只能看出这两个问题。 甚至，这都不算是问题。 大概率和韦定发烧近一个星期有关。 “CT呢？”许秋问道。 施怜从底下抽出了一个小袋子，取出了报告单和影像片，“有三个检查，颅脑CT、胸部CT和腹部CT。” “嗯。” 许秋很快就发现了有价值的异常。 左侧基底节区有小点片状的低密度影，密度和脑脊液密度相似…… 这是脑内软化灶！ 简而言之，就是各种破坏性病变发生后，引起脑组织坏死软化、脑脊液填充，从而形成的囊性软化灶。 这也是它密度与脑脊液差不多的缘故。 能导致软化灶出现的病因很多，脑出血、脑梗塞、循环功能不全、脑炎和脑外伤等都有可能。 “是脑内软化灶的话就很麻烦了啊。” 许秋微微眯起了眼睛。
