无影灯下，许秋的手速越来越快，最后几乎都出现残影了。 他的声音却还是不缓不急。 “象鼻支架术能稳定支架移植物周围的夹层降主动脉，使得假腔迅速封闭。 以往，临床医生都是根据真腔的直径，来选择人工血管的型号。 然而后来发现了问题，这样做容易导致远端内漏，或者是假腔的通畅，以至于医生只能寄希望于随访期间假腔内形成血栓，从而导致假腔闭合…… 如果随访期间依旧没有闭合，那就不得不做腔内修复术了。 因此，之后，术者都会根据主动脉在左心房的水平的总直径，来选择覆膜支架的大小，术前最佳的辅助检查…… 是什么？” 最后一个问题出口，所有人内心猛地一紧。 众多目光落在杨钰恩身上。 毕竟，手术室里边，不是约瑟夫这类名医，就是郑主任等，只有杨钰恩职称最低。 “是……是，CT血管造影？”杨钰恩脱口而出。 许秋微微点头：“不全对，想要估测覆膜支架大小，最佳成像方法是围绕ECG门控到CT血管造影沿弯曲血管的中心线做多维重建。” 简单来说，就是多维重建。 这和年初的颅脑完全融合分离术依赖的检查方法差不太多，重建基本是各种顶尖手术的杀手锏，通过将病人的解剖等完全重建、展现在医生面前，如此才能制定更个性化、更详细的手术方案。 许秋补充道：“紧急情况下，无法做重建，一般是靠术中的食管超声测量，或者是CT血管成像+术中食管超声。” 比如现在。 这位夹层破裂病人非常凶险，入院途中，他就已经失血了将近一千二百毫升，已经在死亡的边缘。 因此，也没法进行详细的影像检查了，一切都只能搬到术中同步进行。 “除了大小，覆膜支架植入的长度、深度，同样有讲究。 最长，远端锚定区也不能超过T10节段。 事实上，只要超过了T7，脊髓损伤的发病率就会显著增加。 因此临床工作中应该以第七胸椎为界，且支架不能覆盖腹腔干……” 高难度的改良SUN式手术，被许秋玩转得仿佛信手捏来，手术的同时竟然还能授课。 时不时地提及细节，让观摩的众人眼睛一亮。 终于，随着手术进行，来到了象鼻支架术！ “接下来我要做的，是高级改良版。 还有另一个版本，操作难度更低，偏向于取巧，适合绝大部分医生学习，之后我也会在心外科公开。 我要做的，是门槛更高，但熟练掌握后，速度却比取巧更快的改良式。” 说完，许秋的刀子便动了。 象鼻支架术，学名“主动脉置换杂交手术”。 它的手术方法说起来简单，即用人工血管，对病变的主动脉和主动脉弓进行置换，通过引入带有支架的人工血管，从而对血管的内膜破口进行封闭、堵塞，扩大真空腔。 而许秋在原本的基础上，进行了诸多改良。 除了双叠三层法，许秋还在主动脉置换中引入了三分支型支架。 …… 改良式象鼻支架术很快就开始了。 右腋动脉、股动脉插管灌注； 左锁骨下动脉、左股动脉分别穿刺置入导丝； 无名动脉与左颈动脉间离断主动脉弓； 接着，将左锁骨下动脉和左股动脉穿刺的导丝拉出，穿入支架血管主干和分支； 之后就是将支架血管伸入降主动脉和对应头臂动脉…… “呼。” 所有人都屏住了呼吸，紧张地盯着术区。 许秋也定了定，再度集中注意力后，轻轻地释放了左颈总和左锁骨下动脉的分支。 所有人的心都悬了起来。 释放成功！ 许秋没有停留，又释放了降主动脉内的支架血管主干。 “球囊。” 一助郑主任会意，立刻开始以球囊确认支架是否充分释放，很快就响起了郑主任惊喜的声音，“成功了！” 手术室里响起了低低的庆祝声。 约瑟夫、斋藤野等人也无比欣喜，回过神来时他们才意识到，手心竟然已经出了一层汗。 真的成功了！ 双叠三层术…… 三分支型支架…… 还有短象鼻技术、预留一厘米左右无支架裸区设计等，一项项革新术式，让人眼花缭乱。 “我要学！”约瑟夫疯狂咽口水，眼睛都快瞪干了。 角落里的杨钰恩不禁勾起一抹笑容。 教授啊教授，说好的三个月就回利夫兰医学中心呢？ 三个月又三个月，再不走，你就要成临医的主任医师了！ 许秋最后做完了主干近端和主动脉弓远端切口的缝合，收尾整台手术。 郑主任等临医自己人震惊的同时，也松了口气。 总算把约瑟夫留下来了…… 这几个名医，看着像是在临医白嫖。 实际上，他们仅仅是留在临医，就能给医院带来极大的利益。 有些人只要活着，意义就大于一切了。 约瑟夫显然就是拥有这种资格的人，作为心外科的当代权威，他在哪里，哪里就能获得全球心外科医生的注意与尊重！ “争取在这段时间，把临医的心外科推到全国前三！”郑主任等人信心满满。 有许秋的手术，又有约瑟夫这位活化石在，临医心外科的发展、建设，简直是一片光明！ …… …… 之后几天，许秋又利用空闲时间，把两个版本的象鼻支架术都编撰了出来。 一个是留给心外科的，系统技巧性改良版。 同样，许秋也不打算私藏这一技术，打算在下下期《临海大医》面向全国、全球公布手术细节！ 作为与主动脉夹层等病变紧密相关的手术，象鼻支架术的重要性比想象中的还要大。 许秋并不打算垄断，推广出去，才能造福更多的病人。 毕竟，主动脉夹层是急症，撕裂患者半个小时内就能丧命，只能选择就近的医院救治。 即便是临医藏着改良式不放，也不会给医院带来更多的病人……免费公开，让更多医院、更多医生掌握，患者才能真正受益。 当然，许秋二次完善过的高级改良版，处理方式就不一样了。
