她很消瘦。 并非是病态的瘦，但这种瘦依旧是不健康的，筷子一样的腿仿佛随时都要支撑不住这具身体，仔细看去胳膊等部位甚至显露出骨头的轮廓，以至于让样貌清秀的她不可避免地透露着苍白和虚弱。 如果仅仅是这样，还不足以让许秋关注。 畸形审美下诞生的筷子腿、皮包骨太多了。 但这位病人的腹部，却又是不协调的隆起，或者说……膨出。 尽管隆起的幅度并不大，但对于拥有这种身材的女人来说，理应是不该出现小肚腩的。 许秋心里不禁有了几个猜想。 不过眼下并不好判断。 “医生，我女朋友最近老是肚子疼，而且吃什么都没胃口，硬塞进去也全吐出来了。”二十多岁的小伙子一进诊室，就急急忙忙地说了起来。 他似乎怕被误会，又立刻解释道：“肯定不会是怀孕，我们用早早孕测过的！” 许秋点点头，“早早孕试纸也有假阳性，临床上不会当做诊断的指标，要确认的话还是得查人绒毛膜促性腺激素，也就是大众常说的HCG……” “我知道，我知道，我们这些天一直在备孕，对这些知识都做过一定的了解，要真是怀孕，我们高兴死了！”说到这里，小伙子就一脸忧愁。 无安全措施下都已经快半年了，竟然还没有受孕的迹象…… “备孕？之前怀过孕吗。”许秋随口问道。 “没有啊，我们初中就在一起了，大学毕业了才开始同居呢，怎么可能怀过孕。” 男方的话许秋听了一半，疾病发生时，陪同的家属都只起个辅助作用，真正的病因、真实情况等，还得从病人口中得出。 他打量着女病人。 对方眉头紧锁、蜷缩着身子，时不时发出一声痛苦的闷哼。 “什么时候开始的？” “最近饮食正常吗？” “哪个位置最疼，疼的感觉是什么样的，尖刀割、钝刀磨，还是像被揉成一团的绞痛……” 许秋问询起具体的病史，当然还有女病人必备的“生理期是否正常”等等。 腹痛、呕吐，这些症状没什么特征性，人体腹腔内十几个脏器，以及女性特有的子宫、卵巢等，随便发生点炎症、缺血、血栓、梗阻乃至于肿瘤，表现都能是吐和痛。 就在这时，男方突然想起了什么，说道：“医生，我老婆她之前检查出有胆囊结石，会不会是这个问题？” 许秋神色一凛。 胆囊结石的病史非常关键，有时候临床甚至能救一条命。 如果明确有胆囊结石，却又出现剧烈的疼痛等，很有可能是胆囊炎、胆管炎等，尤其是胆管炎，一旦胆管被完全堵塞，导致胆汁无法排出，这会致使胆囊腔内压力越来越高，最后缺血坏死。 严重一点会引起全身休克，导致死亡。 “家属先出去吧，我给病人做几个检查。”许秋起身说道。 陪同的男朋友立马就警惕了起来：“你是男医生啊……” 不等许秋和施怜解释，女病人就忍着痛苦吐出了几个字：“没事的，许医生医德很好，而且还有一个女医生在呢。” “好吧好吧，你总是这么善良，那我就去外面等着，有事就喊我。” 诊室只剩下三个人。 施怜铺好了检查床，女病人躺下，在施怜的辅助下拉起了衣服。 许秋刚戴上手套，看到病人的肚子时，微微一怔。 自己的猜测没有错…… 他逐一按压着病人腹部的各处，左手平放在右胸下部，拇指压迫右侧腹直肌外缘和右侧肋弓的交界处。 “深呼吸。” 在病人的配合下，每一次吸气，许秋都会将拇指往下压去。 “痛痛痛！”女病人立马出了一身的汗。 “墨菲征阳性？”施怜脸色一变。 许秋按压的部位正是胆囊，对急性胆囊炎等疾病的敏感性足足有百分之九十七，但特异性不高。 即，病人出现急性胆囊炎甚至更严重的胆囊穿孔时，有百分之九十七以上的可能性出现墨菲征阳性；但墨菲氏征阳性时，却不意味着一定是胆囊的病变，还可能是其他急腹症。 具体情况需要结合专科检查、影像报告等等。 许秋摇了摇头：“病人全腹都紧张，不是墨菲征，单纯的急性腹膜炎体征罢了。” 简单来说，不管按哪里都痛。 检查继续进行。 突然，许秋冷不丁地冒出一句：“之前是顺产？” 施怜水灵灵的眼睛都瞪大了，她以为老师是不是问错人了，这个病人明明正在备孕，之前也没有分娩史啊！ 但不只是她没反应过来，检查床上的女病人也下意识地脱口而出：“是的。” “？？？” 这一刻，施怜和女病人同时脸色一变。 病人后背立马被汗湿了，腹部的剧痛暂时被忽略，她惊恐地坐了起来，“你……许医生你怎么知道？！” 许秋面色不变，扫了一眼她的腹部。 虽然不是很典型，但他还是能看出来女病人的腹直肌出现了分离，而且腹部有分层，上层肌肉、下层脂肪。 这不是单纯的“胖”、“小肚子”能解释的，能导致这种分离、分层腹，基本上只有妊娠。 而且，还是顺产。 健康的腹直肌紧致、有弹性，像施怜的肚子，平坦且有弹性，可以把两侧的腹直肌理解成两根平行排列、笔直的筷子。 而腹直肌分离，则是腹部肌肉遭受胎儿挤压、导致弹性纤维断裂、受损，两根筷子被往两侧弯曲，严重一点甚至类似于一个“O”形。 原本被腹直肌兜着的腹腔脏器、肠管等，自然就从分离的腹直肌中间凸出来，看起来就和小肚子差不多了。 这位女病人的腹直肌分离其实不算很明显， 其他科室的医生肯定是看不出来的。 即便是送到妇科那边去，可能只有孔慧霞这类干了几十年临床的老主任能发现。 不过在许秋眼前，有没有怀过孕，是否生育过，其实都很难瞒得住，床上的这位病人一定有顺产史，而且就发生在这两年。
