“诅咒？”许秋微微抬头。 左眼跳财，右眼封建迷信……咱们讲科学的，还能信诅咒这种东西？ “怎么回事。”许秋道。 张秀艳叹口气：“你不觉得我很奇怪吗，一直歪着脑袋。” “是，转过来会头晕？还是昏迷。” 张秀艳一拍手，“许医生你果然很厉害，这几天我才发现的，只要我往右边转头，就会立马晕过去，跟电视剧里讲的什么诅咒一样，太可怕了！” “直接晕倒？”许秋皱眉。 这还真挺少见。 干了这么久临床，许秋倒是碰到过几个体位不同、或者是头部运动幅度过大都会晕眩、呕吐的，但昏迷的还没碰到过。 “真的，我没有骗你！” 张秀艳生怕许秋不相信，叫嚷道：“你看，许医生，你快看！” 说着，她尝试着往右边扭了扭脑袋。 下一秒，她眼球一翻，整个人瘫软了下去。 还好施怜眼疾手快，立刻就扶住了张秀艳，不过前者力气太小，两人齐刷刷地摔倒在了地上。 许秋两眼一黑。 你来真的啊？ 我没说不信啊！ “没事吧。”许秋站起，扶起张秀艳。 施怜噘着嘴巴。 明明是我在下边当肉垫，怎么先关心起病人来了！ 况且…… “许老师，她，她已经昏迷了。”施怜揉着手臂道。 “哦。” 许秋沉默。 这个病人真是个爽快人。 说试试就逝世，一点都不带含糊的。 病人昏迷，许秋也没法深入检查了，只是随手做了个查体。 首要考虑的，肯定是脖子这上边的问题了。 一摸，完美级血管触诊的经验触发。 几乎是顷刻间，许秋就感觉到了右侧颈动脉分叉处有异常强烈的搏动。 能水平移动，但是却无法上下推动。 “先推个轮椅来，等她醒过来，带她去做检查。” 许秋开出了几个单子。 血常规； 心电图； 心脏彩超、颅脑CT、颈部超声等。 吞咽困难、昏厥、颈部搏动肿块，这些症状加在一起，很难不考虑食管癌、颈部相关肿瘤等问题。 当然，心脏、脑部的异常也需排除。 这例病人很新鲜，临床上也少见，但诊断应该不难。 认真学习的医学生都能说个大概。 “来，施怜，你先说说。”许秋叫住了小实习生。 后者肩膀抖了一下，停下脚步：“我猜……应该是颈部压迫？” “嗯，具体点。” “有可能是左侧甲状腺癌压迫了食管和血管，刺激迷走神经导致吞咽困难和昏迷。 也可能是食管癌浸润到外周，刺激迷走神经。 当然，问题也可能出在垂体。” 施怜能跟许秋，本身就证明了她的出色。 她也是靠着连拿四年专业第一，才能在大五的实习期，有资格来跟许秋学习。 “嗯，差不多说到位了……你没事吧？”许秋才想起来施怜也摔倒了。 “老师，我没事的！” “嗯，去吧……” …… 许秋的推断没有错。 这位病人的表现虽然奇怪，但终究离不了迷走神经亢进。 其他检查没什么异常。 心电图发现窦性心律过缓。 颈部彩超就有大问题了，可以看到右颈部、颈内动脉明显受压、变窄，毫无疑问是一个颈动脉体瘤。 当然，仅靠超声是无法确诊的。 后续又做了颈部CT、核磁，进一步确定，正是罕见的颈动脉体瘤。 病人的这个瘤子，正好在颈动脉窦和颈动脉体的分叉处。 颈动脉增强CT显示，瘤子大小约为2.7×2.3cm，算比较大了。 吞咽困难，正是因为瘤体压迫喉返神经。 至于昏迷…… 和施怜猜测一致，同样是压迫，不过压迫的是迷走神经，从而导致迷走神经亢进，引起神经性晕厥。 张秀艳罹患的颈动脉体瘤属于良性肿瘤，不过非常罕见，临床发病率仅仅有十万分之三。 治疗方法没什么说的，长瘤子了，手术切除即可。 不过，这种肿瘤血供丰富，病变也正好在关键的颈动脉分叉，解剖结构非常复杂。 手术难度肯定不算低。 而且，出血不容易控制。 但，还不至于夸张到需要许秋出马的地步。 因此，叫了一次联合会诊后，许秋就把病人交给耳鼻喉科的主任处理了。 施怜深呼一口气：“没想到，罕见病这么容易诊断。” 许秋：“罕见病只是少见，跟诊断难度并不直接关联。” 临床上，经验不够丰富的医生，可能让病人去查各种乱七八糟的指标，如肝肾功、电解质等等了。ωω 但，对许秋来说，问诊、触诊，就已经能够初步锁定疾病的方向，检查更是直指病因。 不该花的钱，一分钱也不让病人多花。 其他医生可能会折腾半天，收治入院后经历几次昏迷、抢救，最后才想到查颈部彩超，查颈椎CT和MRI。 但在许秋这里，首诊即终诊。 …… 下午，又是照常手术。 不过这时，知晓教学手术能换来更多熟练度的许秋，也有意识地换掉了王凡、周华等有经验的医生，开始让住院医，乃至于规培生、实习生上台。 另一边，心外科那边，随着临海小血管第二期人类手术结束，进修医生，以及约瑟夫等名医，也即将完成最后一趟授课，返回自家医院，或者回国。 这批医生都是精英，月初就已经完全掌握了临海小血管置换术，甚至其中一大半都尝试过独立手术，并且取得成功。 今天正好是结束进修的日子。 做完手术后，许秋就赶到心外科这边，给这批学生上最后一课。 唯一遗憾的是，没能留下约瑟夫。 原因也简单。 临海小血管的技术，肯定是牢牢控制在许秋手里的，他不可能拿到。 而学习手术…… 如今，小血管置换已经公开，约瑟夫也已经做得信手捏来了，再待下去，实在是没有吸引他的东西了。 他出身于世界顶尖心脏外科圣殿，更是现存于世的、最强的心外科医生…… 想让他心动，钱、权，地位，等等，所有东西都不管用。 唯一一样，就是凌驾于他之上，而他尚未掌握的手术。 这几个月里，临医内部被许秋开发的各种手术，如全喉切除、心脏修复、小血管置换等等，精髓都已经被约瑟夫给学去了。 想把一个心外科活化石留在这里，还得拿出更重磅的东西来。 “各位……” 心外科大会议室，许秋刚要开口讲授最后一课，门外突然传来了急促的脚步声。 刘素素打断了会议，神色焦急：“许医生，急诊科来了个凶险的病人，王主任判断可能是主动脉瘤，需要你去抢救！” “希望各位继续学习，把病人的健康放在第一位……结束了，再会。” 全场都懵了。 这这这，这就是你的最后一课？ 突然，门口的刘素素犹豫了一下，目光在会场中梭巡，似乎在寻找什么人，同时说道：“许医生，这个病人……很特殊！”
