急诊科。 许秋前脚刚到，就碰到了早就在这里蹲守的icu江主任。 “许医生！” 江主任见到许秋先是一喜，赶紧小跑过来。 “怎么了？” “icu那边有个血糖57的病人，血压也很低，你快给看看！” 许秋表情一肃。 57的血糖？ 正常人空腹血糖在3.9~6.1左右，二十多就已经能够报危急值了，五十多是什么概念！ 血液里没有一滴血，全是糖！ “什么情况？” 许秋询问的同时，接过了江主任递过来的腹部ct平扫片子。 光是一眼，他表情便凝重了几分。 死神征！ “影像科张主任专门打电话过来问了，确定了就是死神之征……” 见到许秋的表情，江主任也明白对方看出来了，接着说道：“这是个女性病人，主要症状是头晕、腹痛，查了血象，有两万多，收入院就立刻下病危通知书了，病情进展极快！” 许秋点点头，目光落在片子上。 腹部ct平扫内，有一个个沿着肝门静脉走形的枯枝样低密度影，整个肝脏仿佛一个马蜂窝。 这是由于各种原因导致气体在门静脉、肝内门静脉分支异常积聚形成的征象，在影像科也有一个别称：死神征。 它并不是一个独立的疾病。 常常伴随有消化道疾病，如肠梗阻、肠系膜血管病、炎症性肠病等等…… 然而，肝门静脉积气在临床上的死亡率非常高，肠坏死合并积气死亡率超过75%，即便是综合死亡率也在五成以上。 临床上碰到一例，基本上就宣告了死亡，因此才被称为死神征。 “我开始还以为这是个胆道积气……”江主任唏嘘了两声。 果然，他们这些临床医生，对图像的诊断能力跟专业的影像科医生比差远了。 “很简单。” 许秋指了两指，道：“肝门静脉积气，是枯枝一般的气体样低密度区，气体大多分布在肝脏边缘、肝左叶附近。 还可能因为肝内门静脉离心方向的血液流动，导致气体分布在外周。 但胆道积气的位置相对固定，绝大部分位于肝门区域，而且表现为分散、不连续的气体影。 此外，胆汁是向心流动的，所以肠道积气会积聚在肝脏中心。” 江主任肃然起敬。 这也太详细了…… 他是真的懂这个病，而不是仅仅记住了征象啊！ 当时江主任还专门给影像科的一个医生打去了电话，对方也说明了胆道积气和肝门静脉积气的鉴别。 但江主任继续深究为何肝门静脉积气大多在外周，而胆道积气在肝脏中心时，影像科的医生也愣了半天。 但，许秋却随口讲了出来！ 正是因为前者是血管，离心流动；后者是胆管，向心汇聚！ 然而，临床上，能说出个所以然的医生很少，大多数都只知其然。 “许医生，许医生！” 这时，马勤终于姗姗来迟。 许秋回头看了一眼，“马老，还有什么事情？” “方便吗？你们先聊完。”马勤道。 江主任是icu的人，他来找许秋，估计是什么紧急事件。 “那我也不耽误时间了……许医生，家属做手术的意愿很强烈，都想要试一试，这台手术能接吗？” 江主任的目的也正是这个。 临海一院内，要说高难度、高风险手术，第一个想到的就是许秋。 “手术还要继续评估……” 许秋没有给出明确的答案。 面对死神征，绝大多数病人都只能徒然等着生命耗尽。 少数能开刀做手术的，死亡率也极高，开刀如果能找到坏死的肠管，成功切除，再把感染给控制住，才能从阎王手里换回这条命。 每一步都犹如走在刀尖上。 没有对病人全身情况的把握，他也不敢确定是否具备开刀的条件。 “病人现在是什么情况？”许秋简单问了一句。 “之前浅昏迷了，我们抢救以后醒了过来，不过入室氧饱只有80%左右，现在正在吸氧，各项生命体征都很差了。” 氧饱和只有80左右？ 许秋皱起了眉头，接着问道：“有没有中枢系统的症状？” “中枢？没见喷射状呕吐这些，焦虑不安也看不出来，病人的精神状态非常萎靡……不过仔细说来，好像有点抽搐，算吗？” “算！” 许秋的猜测已经验证了七八分。 氧饱和80，远低于正常人的95~100。 而抽搐，更是脑缺氧症的表现。 能够导致这两者同时出现，恐怕就不是单纯的呼吸困难，而是……肺栓塞！ “请王平主任过去评估，有可能发生栓塞。” “这……”江主任愣住。 病人还没看，怎么判断出来的？ 不过，肺栓塞是急重症，死亡率甚至比被誉为死神征的“肝门静脉积气”还要夸张，他不敢有丝毫耽误，赶紧往icu赶去，路上就约了王平赶去急诊。 肺栓塞…… 这个疾病的确曾经是令临海一院闻风丧胆的存在。 但，在许秋救治多例肺栓塞病人后，他带着王平，与白云省医学学会联合，在急诊科这边建立了一个极其先进、强大的胸痛中心，并且于急诊科开通了胸痛绿色通道。 再加上之前名刀大赛的拨款奖励、国家部门出面与外企谈判低价购买仪器、设备等，如今临海一院各个科室都武装了一波，诊疗能力直线上升。 如今，肺栓塞的救治率也跟着大大提高，王平这几个月碰到了四个，四个全救活。 让他去处理这件事情，问题不大。 “死神征么，很少人知道它还能引起肺栓塞。” 马勤走上前来，话语间并不觉得惊奇。 这可是许秋！ “是。”许秋点头。 肝门静脉积气，已经算是很少见的致死性疾病了，至于它引起的更致命的肺栓塞，更是稀罕。 发病机制其实也相当巧妙，且必须与一个病因搭配起来才能导致！ 即肠道等的坏死！ 只有发生积气的同时，肠道、门静脉系统坏死，进而发展到崩解，致使气体顺着门脉进入心脏，大量气体入血，被强大的冲击力打散成泡沫，才有可能引发肺栓塞。 临床上，能凑出这么多经典表现的病人，可并不多。 不过，这也反过来说明了另一个问题……
