医学上的头颅连体畸形其实相当罕见，新生儿的发生率大概是百万分之零点六。 也因为病例太少，国内外对颅脑融合的记录、治疗指南等的研究都很少。 分类也很粗糙，只分了个部分融合和完全融合。 部分融合就是单纯的皮肤、颅脑和硬脑膜之间的连接。 这种分离其实很简单，两人的脑组织都是独立发育的，互不影响，直接锯断骨头就得了。 后期再用人造材料填充，长好以后，除了那块不长头发，基本上和普通人没啥区别。 但坏就坏在，思平和思安两人是完全融合。 他们硬脑膜下血供和脑组织都连在了一起，矢状窦更是共享的。 尽管mri检查显示两人的脑组织没有融合共用，但脑血管造影提供的信息就不乐观了。 这对双胞胎的大脑动静脉血管交叉供血！ 3d打印模型则展示得更清楚——上矢状窦的解剖结构融合在了一起！ 而临床上，还尚未有分离共享矢状窦的连体畸形的先例出现…… 高登贵叹气道：“这一对刚出生不久就送来了我院。 我们当时组成了一支三十多人的医疗队伍，脑外科、整形外科、麻醉科、神经影像、新生儿icu等都参与了手术方案的讨论。 此前，我们已经尝试性地进行了术前的准备。” 许秋点头。 的确，静海市这边已经做了很多工作。 颅脑的分离，绝不是一刀切下去，就药到病除。 它跟马拉松一样，耗时悠长，跨度也很大，手术需要分期开展，一步步完成剥离。 出生三个月时，静海人民医院做了条状颅骨切除，把两个婴儿连体融合出的颅骨切掉了。 之后，又根据3d打印模型，设计制作出了体外牵张装置。 原本预计用三周时间，以每天2.0mm的速度牵拉颅骨，刺激颅骨和软组织生长。 结果，一周的时候，这对双胞胎就因为头部压力性溃疡而提前中断。 这也是直接宣布这台手术的难度达到极点的直接原因。 哪怕是按计划进行，想要保住两个婴儿的性命都难如登天，更何况——中途不断出现意外。 医院这边给出的方案是——放弃一个，尽力保住另一个。 然而，真实情况是，哪怕是活下来的那一个，很有可能也面临着失明、瘫痪，甚至也跟着死在手术台上的风险！ …… 啪嗒。 终于，许秋看完了这一沓厚厚的资料，他长吁了一口气。 病人的情况，比他想象得还要糟糕。 想要做颅脑分离，最大的难点是：思平和思安虽然各自有独立的大脑，但却都是畸形的。 两人的大脑右半球都向上挤压、延伸，跟紧靠在一起的豆腐块一样，贴在了一起。 此外， 贴合生长的部位，存在大量的共享动脉、静脉，上矢状窦的解剖结构更是完全共享。 想要分离，则必须将这些动静脉重新分配。 最关键的难题则是——共享矢状窦没有任何办法分开。 高登贵幽幽地叹了口气。 许秋谈论的还只是手术操作上的难题。 除此以外，麻醉也几乎无解。 连体儿存在有严重的交通供血，这不仅会导致药物效果异常，还会出现预期之外的血压异常。 输血、输液、给药，都无法控制，药物进入体内后，很有可能出现一边血压高，一边血压低的危急情况，难以平衡用药。 这其中，任何一个细节的差错，都会让本就脆弱的连体儿死在台上。 总而言之，这是一个死局。 然而就在这时，刚刚放下资料的许秋再次开口：“矢状窦不能分离，那就不分离了。” 高登贵点点头：“我们这边也是这样想的。直接放弃一个，把矢状窦留给有机会活下来的那一位。” 许秋自顾自地道：“我的意思是，建立静脉分流回路。” 既然没法分离， 那干脆就建立一个新的静脉通道，以人力赋予病人活下去的希望！ 高登贵愣了半天才反应过来许秋要干什么：“你的意思是……做颅脑分离手术，保下两个婴儿？这不可能！” 建立静脉回路？ 这种技术，连天坛医院那些专家都不敢说能做吧！ 况且，即便能做又如何？ 这又不是接水管，买一段新的，只要对上了就能通水。 脑袋里边的静脉血管，每时每刻都流经血液，维系着意识和性命——怎么可能说重建就能重建！ 许秋抽出了病人的3d模型和血管造影结果。 为了避免名字混淆，许秋在上边标记了1号和2号。 然后指着其中一处说道： “高速钻从这里进去，进入头骨，给一号病人新建一个静脉循环，分开后的部分血管和矢状窦则给更脆弱的二号。 至于新循环，则从一号病人的大腿上截取……” 许秋平静地叙说着自己的计划。 高登贵彻底折服了。 他并不知道许秋是否真的有能力做到，但，这个思路，已然解决了无法共享的矢状窦难题。 “那么，麻醉呢？两人的麻醉如何协调？”高登贵又问道。 这其实是麻醉科该考虑的事情。 许秋并没有介意，他思索过后，给出了答案： “以弱小的二号病人为标准用药。 两组麻醉医师同时实施麻醉，侧卧插管吸入给药，宁浅勿深。 此外，两套监护措施，有创检测，实时动态监控血流动力学。 我会尽快解决血管分离和循环交叉的问题，避免窃血引起低血容量性休克。” 高登贵沉默了。 对方似乎早就考虑好了一切，对这一台颅脑分离手术势在必得。 但…… 真的能行吗？ 许秋一人，莫非比整个天坛医院专家团队的评估还要专业？！ 众人都沉默时，唐云舒深深地吐出一口气，道：“高主任，许秋的能力，你可能没有见识过。但，他如果觉得能做，我会选择相信。” 高登贵表情惊愕。 这个曾一脚踹开会议室大门的暴躁专家，怎么面对许秋的事情，态度就这么软和了？ 他想不通。 一个二十四岁的医生，到底是凭什么，让这么多人对他赞不绝口！ “好，你要做，我可以带你去跟家属沟通，但出了事情，由你负责。”高登贵思索一番，松了口。 这对连体儿现在是块烫手山芋，省里边考虑到病人祖辈的特殊身份，一个劲地要求保住两个婴儿的命，却丝毫不考虑医学层面的困难。 许秋主动请缨，他们医院反倒能借此撇清一部分责任。 另一边，许秋却没有这么多想法。 他不断地模拟着新静脉循环的结构、分布，完善着这个手术最关键的步骤。 大师级颅脑静脉回路重建术，在此时发挥了意想不到的作用。 会议结束后，许秋跟着高登贵，与病人的家属进行了接触，最终对方同意了许秋的手术方案。 对于家属而言，什么矢状窦、静脉重建，他们都不懂，让他们做出这个决定的，只是许秋那一身白大褂。 手术定在了第二天的上午进行。 得知要做颅脑分离手术后，整个静海市人民医院都沸腾了。 脑外科很多医生都开始后悔。 就因为他们拒绝参加那场学术会议，结果现在也同时失去了观摩手术的机会。 这可是全球仅此一例，极高难度的连体儿颅脑分离手术啊！ 业内曾有脑外科专家称，颅脑分离手术是换头手术的基础——当有一天普通医生也能掌握颅脑分离手术，或许换头手术就有诞生的时代基础了。 可想而知，完全融合的颅脑，想要分离，难度究竟有多离谱！ 而这也是许秋从业至今以来，面临的最大的挑战。 然而，当天下午，这件事情的发展就超出许秋的意料了……
