病人并非常规的二尖瓣脱垂。 而是特殊类型的barlow病！ 寻常的二尖瓣脱垂，一般是局部的病变，只会累及单个瓣叶或者是部分瓣叶，少有弥漫性病变。 但，当脱垂的二尖瓣叶出现广泛粘液性病变、瓣叶冗余，并且有广泛脱垂时，则为barlow病！ 它导致的二尖瓣关闭不全，是二尖瓣修复术中最具挑战的手术！ “糟了，是barlow病！”ъìqυgΕtv.℃ǒΜ “barlow病的情况下，病人心脏会有更明显的病变，掩盖了超声的瓣膜脱垂表象……她是严重的连合脱垂！” “麻烦了，腱索有延长，有断裂。而且部分乳头肌高度抬高，有多个头部，其中几个很小，完全缺乏腱索的支持！” 乳头肌控制二尖瓣的活动，保证二尖瓣正常的打开和关闭。 腱索，则是连接乳头肌和瓣膜的纤维条索，可以防止心脏收缩时，瓣膜进入心房。 而现在，两个结构都出了严重的问题…… 郑主任脸色沉重，道：“比超声要严重。如果是之前，做个联合缝合加内翻缝合，就能够取得不错的修复效果了。 但是，现在不论是‘法式成形’，还是‘美式成形’，都捉襟见肘啊……” 在场医生的脸色同样十分难堪。 法式成形，是投降国的心外科先驱终其一生成就，为二尖瓣成形留下的宝贵财富，意指要从解剖学上尽量恢复二尖瓣的正常形态结构。 器大活好不够，还得帅。 美式成形，则不注重外形，只要恢复二尖瓣的功能即可。 器大活好就行，黑的白的都能用。 而当下，妞妞的情况比想象中还要严重许多，barlow病、连合脱垂，腱索有长有断，甚至还有缺乏自然腱索的，这种情况，怎么做修复术？ 又要切，又要补，还要植入，脱垂那边也得做置换。 最要命的是，乳头状肌尖和小叶边缘之间的距离太小，不可能使用新腱索…… 重重难题之下，让“二尖瓣修复术”成了几乎不可能完成的任务。 郑主任深吸一口气，理性告诉他绝对不能做修复术，他低声道：“不要逞强，手术台上，医生不该考虑钱。我们能做的，就是选择最优的方案——做机械瓣置换吧。” 然而许秋没有回应。 他抬头看去，许秋的目光正在飞速转动，视线在整个心腔不断跳跃，仿佛在计算着什么…… “你这是——”郑主任愣住了。 许秋没有回答，他的精力全部放在了眼前的手术之中。 他迅速分析出了一个合适的手术方案。 腱索置换术修复连合脱垂。 carpentier乳头肌移位术，进行成组腱索的缩短，以自体的腱索，修复腱索缺如区！ 下一刻，许秋那平淡的声音响起：“继续，二尖瓣修复。” …… “gore-tex聚四氟乙烯缝线。” 当许秋的声音再次响起，众人从惊愕之中回过神来，没有任何一个人质疑，立马随之进入了手术状态。 一样样器械准确地落入许秋手中。 他先是用简单的u形缝合，将缝线的两支穿过内侧乳头肌前头的纤维部分，放置新的弦线。 另一支则快速从前叶的脱垂连合段穿过边缘…… 众人还未反应过来， 许秋手再次翻动，缝线从左室侧到左房侧，第二次穿过。 郑主任目不转睛地盯着术区，越来这娴熟的手法，他越觉得眼熟。 等许秋轮番穿梭缝合几个来回后，他的瞳孔猛地一缩，“这是……流动腱索置换术？！” 这一刻，郑主任的表情无比惊愕。 流动腱索置换术，是在莓国那边都受到推崇的顶尖修复术，优点是不需要切除瓣膜组织，可以保留瓣叶的形态、流动性和二尖瓣最大可能的开口面积！ 然而—— 这门技术的难度却颇高，让许多医生望而却步。 且不论纤维肌肉、小叶组织之间的弦支持；腱索高度控制等，光是要保证效果，就得用gore-tex缝合线做起码十二个安全结！ 在这么狭小的地方，一连打出十二个安全结…… 光是这一项，就足以让无数医生摇头放弃。 “十……十个了！” “十一！” “十二！” 突然间，身旁快速的计数声惊醒了郑主任。 他猛地回过神来，再次看向术区时，十二个安全结已然工整、严密地躺在了头部纤维部和后叶脱垂连合段处。 “……” 郑主任张大了嘴巴。 就这么完成了？ 另一边，许秋没有给任何喘息的机会。 完成置换后，他又拿起了手术刀。 出乎所有人的意料，许秋并没有将冗长的腱索做楔形切除。 而是在乳头肌上做了个纵向裂开，用5-0缝线绕过腱索，穿过纵沟的两侧，拉紧缝线将腱索埋在沟内，然后缝合乳头肌切口。 部分乳头肌很小， 许秋索性直接行“8”字缝合，把腱索折叠固定在了乳头肌上。 接着，他又换了4-0的膨体聚四氟乙烯线，手腕轻微飘移，缝针从前瓣边缘心室面缝到心房面，然后在距乳头肌尖端3mm处穿过乳头肌，加垫片的同时提起缝线，迅速打结…… 他的速度太快。 一针又一针，手在术区中翻飞腾挪，仿佛舞者。 缝线也在无影灯下闪着晶莹的色泽，像是在发光。 在所有人震撼的目光中， 许秋穿出最后一针，轻松地打结。 至此—— 腱索成功植入到了缺乏自然腱索的叶边缘，头部也重新缝合到了乳头肌的较低处…… 这技法仿佛偷天换日。 一裂，一植，再做弦支撑，顷刻间，该短的地方短了，缺乏腱索的地方则得到了良好的补充！ “这也行？” “像魔术一样，太震撼了……” “修复了？这么复杂的二尖瓣脱垂，也能够修复吗？” 医生们惊呼不已。 郑主任也不敢相信自己的眼睛，真的有人能修复这种难度的二尖瓣脱垂啊？ “检查。”这时，许秋放下缝针，平静地催促道。 郑主任迫不及待地拿起了球囊注射器。 到检验手术效果的时候了——真的修复好了吗？
