骇人。 这是第一印象。 观察床上是一个七八岁的男孩，裸露的脸上、脖子上，都有密密麻麻的红疹。 说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。 掀开被子。 男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分渗人。 “血常规做了吗？”许秋问道。 男孩的体征，像是自发性皮肤和粘膜出血。 瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。 只不过——这出血的密度未免有些太大了。 跟张人皮地图似的。 这种情况，首先要警惕血小板减少！ 血小板，是血液中的一种成分，主要作用是止血。 正常人的血小板在100~300个单位之间。 血小板一旦小于10，就有生命危险了。 必须立刻输注血小板悬液，以防颅内出血。 “做了，还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。 许秋：“病历和检查报告呢？” 男孩妈妈道：“社区说不用转院，但我宝宝都成这样了，我们害怕啊！所以出院手续都没办，直接送过来了！” 许秋了解了。 难怪没有病历、检查报告，原来是溜出来的。 他扫了眼男孩。 这么严重的自发性出血，估摸着血常规不容乐观，于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。 这边，许秋询问起病情。 “这个症状多久了？” “……” “有没有乏力，有没有发热，有没有呕吐腹泻？” “……” “吃过什么药吗？” …… 问诊完毕后，许秋又给男孩走了个详细的查体。 触诊肝脾无肿大。 听诊无异常。 许秋微微皱起眉，他又检查了一下男孩的口腔。 家属被吓坏了。 男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤，一眼望去，几乎被各种血疱挤满了。 “怎么会这样啊！以前好像没有啊！” “医生，快救救我的孩子！” 家属一下子就慌了，几位长辈都急得直跺脚，恨不得这些血疱长在自己身上！ 许秋给检验科那边打了个电话。 “谷医生，急诊科这边有个男孩，帮我紧急处理一下。” “可以哦！” 果然，五分钟后，检查报告就出来了。 许秋赶紧扫了一眼。 白细胞正常。 红细胞、血红蛋白都少，重度贫血。 最关键的是： 血小板9*10^9/l。（正常值：100~300*10^9/l） 如此稀少的血小板，意味着病人的止血能力急剧降低，随时可能发生颅内出血，继而致死。 “补液。” “输注血小板悬液。” 许秋放下检查单，声音沉着而冷静。 小护士也松了口气，赶紧按医嘱照办。 幸好许医生提前预料到了，不然等检验科那边出报告，再去配药，可能还要拖个几十分钟！ “去做个骨髓检查，大概率是itp了。”许秋道。 itp，即特发性血小板减少性紫癫。 这是一种自身免疫性疾病。 临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。 主要表现是皮肤和粘膜出血。 最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。 在见到男孩口腔大范围黏膜损害时，许秋就已经往重症itp猜测了。 不过， 最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。 …… 这个检查，门诊一般要三到七天才能出结果。 但急诊这边会快上许多。 尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。 下午五点多钟，男孩的骨髓检查结果就打印出来了。 巨核细胞增多，有成熟障碍；核分叶减少，核-浆发育不平衡…… 典型的itp实验室表现。 许秋沉默地看了会儿检查单，明白过来为什么社区医院说不用转诊了。 “开个地塞米松吧，1.5mg静脉滴注。症状缓解后改成泼尼松口服。” 医嘱下达后。 当晚，男孩就入院治疗。 家属忧心忡忡地度过了一夜。 第二天，早晨的第一缕阳光射进病房，男孩妈妈也醒了过来。 她双目憔悴，正要摸摸儿子的额头，却突然怔住了！ 只是经过一晚的治疗，儿子脸上的瘀斑就消去了大半！ 她赶紧摇醒了旁边的丈夫，又打电话叫来了男孩的爷爷外公等。 一家人欣赏着小孩逐渐恢复正常的身体，喜极而泣。 许秋本来预计可能得用三天的地塞米松。 结果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐渐回升，脱离了危险范围。 一家人办理了出院。 出院之前，家属握着许秋的手，一把鼻涕一把泪。 “呜呜呜，吓死我了，我都以为我家宝宝要没了！对不起，我们当时不该质疑你！” “是啊，真是个好医生，等我们回去了给你送锦旗！” “太感谢了！” 家属对许秋又是道歉，又是道谢。 送走一家人后，许秋回到了办公室，轻轻地叹了口气。 这个男孩，其实社区医院早就诊断出了特发性血小板减少性紫癫。 这个病，致死几率很小。 但是，急性出血期很吓人，身上会出现密密麻麻的出血点，看上去很恐怖。 因此， 很多社区医院，私立医院，都很乐意接收这种病人。 原因是，它不太危险。 更重要的是——糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等药物，对itp疗效非常显著！ 显著到，早上给药，晚上症状就能立刻消失，连住院都不用办理的程度。 这就导致—— 一些医院，会故意给一些二线药物，来延长住院时间。 过个四五天，再给回糖皮质激素，一针见效，药到病除…… 当然， 绝大部分三甲公立医院，都不屑于如此。 因为三甲的病床太紧张了，根本没心思搞这些小把戏。 而且， itp病人用了药，今天来、明天出院，住个半天就得写一份住院病历，会给医生这边带来很大负担。 咔哒—— 许秋关掉男孩的住院病历。 这个病历，算是到此结束了。 送走一家人后不久，急诊科大厅又迎来了一波病人高峰。 办公室医生还没来得及吃一口饭，就再次出动。 每位医生，都领着一位幸运观众， 或者前往观察室，或者抢救室、处置室。 几个小时后， 许秋终于忙活完，才要回办公室休息一会儿，就突然停下了脚步。 ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
