“这是你们的工资，你们可以全部拿走，这个月的伙食费你们自己付，转正以及将来结婚的事，我也不管了。 上个月买药膏的六十块钱，就当是我这个当大哥的送你们的礼物。 以后，还是按照之前的分家协议来，咱们各过各的日子。”张衍又掏出三十二块钱放到办公桌上，笑着对张平张安说道。 张安意动，伸手就要去拿钱，被张平一把拉住，“大哥，这个家还得是您当家，我们没有意见。 就是来问问！ 那个，一个月有两块钱零花钱，够了。 您忙着，我们回去上班了，姓王的又要找我们的茬了。”说完，拉着张安离开了医务室。 “老大都把钱拿出来了，你干嘛拉着我？”张安不满意的质问道。 “你是真傻还是假傻？”张平照着张安的脑袋就是一巴掌。 “咋了？你打我干嘛？” “你拿了钱，以后老大就不管我们了。 没有老大，你觉得我们这个临时工能干几天？” “什么意思？” “什么意思？你信不信，今天你接了钱，老大只要放出风去，说以后不管咱们了，明天咱们就可能被人赶走，丢了这份工作。” “凭什么？” “是啊！凭什么？ 凭什么老大要给我们出钱买药膏？凭什么要给我们搭人情找工作？ 就凭他是老大，所以这一切都是应该的？ 你要是想要那些钱，你自己去拿自己那一份，别带上我。”张平说完，径直往装卸队走去。 之前张平两个人就请了一会假，去领工资，他还要去干活。 “老二，我·····我，没说去找老大要钱。”张安愣了一会，脸色犹豫不定，可是最终还是没敢去找张衍要钱。 张安虽然有些骄横，头脑也不够灵活，可是性格偏软，随母亲没有主见。 张平不支持，他也没有了主见，更不敢去找张衍讨要工资。 只能先回去干活，等周日放假，回家找老爹拿主意。 ······· 周二，张衍一早来到西城医院，今天是他的门诊。 今天陪着张衍来出门诊的是小李。 赵胜利五个人，轮流陪着张衍来出门诊。 陆军已经到了，并且打好了热水，给张衍泡好了茶。 张衍喝了一口茶，然后开始一天的工作。 在挂号室那边的调整下，张衍这边虽然顶着普外科的名号，可是来的大多数都是颈肩腰腿痛的患者。 第一个进来的是一位三十来岁的中年人，腰疼。 张衍一边给他做着检查，一边给小李和陆军讲解腰疼病的分类，以及治疗手段。 “在西医学的说法，腰部的组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓、腹膜后组织或器官、腹腔或盆腔的内脏，这些组织和器官的病变均可引起腰痛。 腰疼的原因有很多种，大体上可分为两种。 一种是内因，就是器官病变，比如：骨质疏松，免疫系统疾病，胆囊肾脏胰腺的感染，女性有可能是子宫感染，还有就是恶性肿瘤等等。 外因则是指，腰肌劳损，腰间盘突出等肌体组织的损伤。 所以，咱们检查，要由外向内检查。 先通过体征检查，看看是不是外因，肌体损失导致的腰疼。 然后查内因……” 知道了西城医院这边给他安排的病人数量，张衍也不再着急，每一个都很详细的诊断，并且把诊断做一番分析。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ 这也是为了让小李和陆军听的更加明白。 还会带着他们上手做检查，亲自感受一下体征检查的各种信息反馈。 “张哥，如果体征检查，不是肌体损伤，接下来又该怎么办 号脉吗？” “脉诊是中医的检查手段。 如果是西医的话，接下来会借助检验器械来做进一步的检查。 比如，拍x光片，查血常规，验尿等等。 咱们中医，自然就简单了许多，不需要那些，直接进行脉诊即可。 在中医上，对腰疼的辨症主要分为四大类气滞血瘀型、风寒湿型、湿热阻络型、肝肾亏虚型。 气滞血瘀型、风寒湿型、湿热阻络型属于外邪侵入伤病引起的腰疼。 肝肾亏虚则是腑脏失调引起的内在病症，通常分为两种，肾阴虚和肾阳虚。 ……” 张衍讲的很详细，把中医辨证的几种腰疼，产生的症状都讲了一遍。 “大夫，您这讲的也太细致了，我都听明白了。 按照您说的，我这个算是寒湿腰疼吧？”患者是个老北京人，很健谈，听了张衍的讲解之后，笑着搭话道。 “呵呵！没错，您这是寒湿腰疼症。 我给您开个方子，先吃上一周，再来复诊。 小李，给这位同志做一个舒筋通络的推拿，然后贴一贴通经驱寒的膏药。”张衍先是笑着肯定了患者的话，然后对小李交代了一句。 “大夫，我这个腰疼，用针灸能不能治啊？” “针灸可以治，用烧山火的针灸技法，进行驱寒补中。 不过，不是急症重症，我这边一般不会给他做针灸。” “为什么？” “其实，针灸和推拿的效果都差不多，一个是以针为药，一个是以手为药，都能起到治疗的效果。 不过，针灸的话，需要留针，时间比较长，耽误后面病人的治疗。” “大夫，您还真是坦诚。” “主要还是您这病不重，配合着推拿、膏药以及内服中药，一周时间基本上就能痊愈。”张衍笑着解释道。 张衍已经这么说了，患者也不再纠结为什么不给他做针灸，跟着小李去做推拿。 张衍则开始下一个病人的诊治。 刚刚完成检查，开了药方，门诊护士跑进来，“张医生，赵主任通知去做急诊手术的会诊。” “知道了！”张衍点点头。 “这个病人的药方我已经给开好了，你给他做一个活血化瘀的推拿，然后贴一贴舒筋活血的膏药。”张衍对陆军交代完，快步离开了门诊室。 “大夫，刚刚那个大夫不是中医吗？怎么还会做手术？”躺在检查床上正在做推拿的患者好奇的问道。 “那是，我们张医生可是精通中西医的全才。”小李傲娇的说道。 “只可惜，我要给你做推拿，没办法跟着去手术室做手术了。”小李惋惜道。 “李医生，我们不是张哥那种天才，做不来中西医全部精通，还是守住一样吧！”陆军很务实的说道。 曾经，陆军也想着去手术室，跟着张衍学习做手术，后来赵鹏程和他谈话，告诫他不要向张衍学。 不是谁都能像张衍一样，精通中西医。 让他专心一样医术。 让他自己选择，是学中医骨科还是学普外科手术。 陆军一开始很郁闷，可是后来还是想通了，没那个天赋，就不要强求。 最终，陆军选择了学习中医骨科。 因为，赵鹏程告诉他中医骨科将是西城医院接下来的重点科室。 他作为第一批跟着张衍的人，将来前途肯定会更加光明。 张衍已经快步来到了手术室，换上衣服之后，来到医生办公室。 “患者什么情况？”张衍对彭大海询问道。 “患者男性，十四岁，早上滑冰时，身体撞到了湖边的大树上，一开始没有在意，后来突然昏迷。 送医院经过检查，腹部有不凝血，怀疑是脏器破损出血。 已进行抗休克治疗…………”彭大海简短的介绍着病情。 “赵主任呢？” “赵主任在手术上，下不来。 所以，请你来做开腹探查。”彭大海解释道。 “嗯，去刷手吧。”张衍点点头，没有多说什么。 病人危急，现在要做的就是尽快开腹探查，确定出血点，进行修补。 西医在急救上，还是有着无可替代的优势。 当然，也有人会说，如果华佗不死，西医都不一定能够出现。 这个不做争论，毕竟华佗一死。 后人需要做的是不是争论，而是学习发展，把西医的优势学过来，为中国人民服务。 张衍刷完手之后，来到手术间，巡回护士给张衍从穿上无菌衣。 “张医生，药麻还是针麻？”麻醉师上前问道。 跟着张衍做了大大小小二十多台手术了，麻醉师也有了经验。 光是用针麻的就做了五六台手术，为此手术室还专门买了针灸针。 “用针麻吧！”张衍看了一眼病人，摇摇头说道。 十四岁的孩子，不在学校好好上学，跑到北海去滑冰。 这下子，好了。 自己遭罪不说，家里也跟着担心。 张衍没有急着给他做针麻，而是先做了一个腹部的体征检查，提前判断一下出血点位置。 一般来说，出现凝血块的位置，就是出血点。 有了判断之后，张衍先做了针麻，然后进行开腹探查，寻找出血点。 开腹之后，果然脾脏手外力撞击，出现破裂，需要做脾脏修补。 张衍默默打开自己的系统技能栏，找到普外手术里的脾脏修补术，使用经验，把脾修补术点到精通级别。 好在这段时间，他完成了肌腱缝合的任务，随机到了肝脾损伤修补术这个三级手术技能。 也不知道是自己运气好，还是该说这个小家伙运气好。
