“吃布洛芬？”听到马捷思说的话，江枫吃了一惊，忙问：“治头疼、退烧的布洛芬？”
布洛芬是一种非甾体抗炎药，具有止热镇痛的作用。
它是通过抑制环氧化酶，减少人体中前列腺素的合成，从而产生镇痛、抗炎作用。
并且它还通过控制下丘脑体温调节中枢，从而起到解热作用。
可以说，除了能用于退烧，也能止痛，普通的头痛、痛经等等都可以使用。
一般来说它的安全性是比较高的，小孩子都可以吃。
但是药都有副作用，布洛芬这类药物的常见不良反应就是可能导致消化道溃疡，用的多是真的会伤胃、伤小肠的。
因此，在它的使用事项中，标注了会诱发胃溃疡，以及有消化道溃疡病史的患者易诱发产生新的溃疡。
可以说，胃溃疡患者在使用时，得慎重。
“是啊！”
马捷思看着再次打开的上腹，里面的胃已然残败不堪。
“就三个月前吧，这个患者逛街的时候，突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛，痛到怀疑人生的那种。她到医院的时候，神志已经有些不清晰了，痛到脸色苍白，说不出话。。”
“她老公，就是外面那个家属，告诉我们，从来没有出现这么剧烈的腹痛，以前也会偶尔有腹痛，但不严重。”
“当时我就是接诊的医生，这个患者除了腹痛，还开始冒汗，手心、额头、后背这些地方，都开始冒汗，还有恶心、呕吐。中午在外面刚吃的虾饺、凤爪什么的，全部一滑溜吐了出来。”
马捷思一边做手术，一边讲述着患者上次住院手术的经过。
“对于一个急性腹痛的中年女性，江枫，你觉得应该注意些什么？”
马捷思起了考校的心思。
“首先必须得排除妊娠、宫/外/孕的情况。”
江枫先捡重要的说。
中年女性，可不代表不怀孕了！
但凡月/经还在的，有正常那种生活的，肚子痛的女性去医院，首先怀疑的就是这个。
现代人因为生活作息，以及干那事儿时体位多种多样，导致每年宫/外/孕发病率逐渐升高。
所以，在接诊腹痛女性时，这是必须要考虑的。
很多时候，一些医生因为轻信患者的话，就没有考虑这点，导致了漏诊，反被误了性命。
“那得做什么检查？”
马捷思追问。
“宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现。所以，除了检查HCG和孕酮数值外，还得进行B超检查，观察孕囊着床的位置。”
江枫继续回答。
“不过，部分早期的宫外孕是无法通过B超发现的，那就需要住院隔日再行HCG和孕酮数值的检查。如果出现血HCG没有隔日翻倍，孕酮数值比较低，这种情况应该警惕宫外孕。”
“可以可以！”马捷思赞许的点了点头，接着讲述起来：“当时，患者的双手一直捂住肚子，嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧，腹部非常僵硬，腹肌绷得紧紧地，而且一按压就痛的厉害……”
“急性腹膜炎！”
江枫总结道。
正常人的腹部是很柔软的，而如果患者腹腔内有炎症，炎症波及了腹壁，那么整个腹肌都会绷紧，肚子摸起来就像木板一样僵硬，这样的肚子也叫板状腹。
“那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎？”
马捷思又一次考校起江枫。
作为带教老师，所需要做的不仅是让实习生干活，还得教他们临床上的一些知识和技能。
随时随地的提问，便是一个极为有效的学习方式。
“最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。”
“此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”
“当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。”
江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。
“你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排CT检查。”
马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍X光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择CT了。”
腹部站立位X光片，是检测消化道是否穿孔的首要检查。
这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。
因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。
人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。
如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？
“马哥，做腹部CT检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。”
江枫附和道。
影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部X光是无能为力的，只有CT才能看出问题来。
“然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。”
马捷思继续讲述道。
消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。
所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。
只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。
今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。
马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。”
“然后呢？”
江枫问道。
“这我知道！”一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。”
江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！”
魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。”
按照魏贤良的说法，像这样的腹腔，如果不手术，患者必死无疑。
缝合是相对简单的，跟缝衣服是一个道理。
好比是衣服破了个小洞，那你就用针线把它缝合起来。
