到这里基本排除了绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。
“先腹痛还是先发热？”
“腹痛了，很快就开始发热了。”
“月经，白带正常吗？”
对于成年女性，这个也是很有必要询问的。
月经延迟、停经，可能为宫外孕。
月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血， 黄体破裂多发生在下次月经之前。
宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。
“都正常。”
顾风看到面前的清秀女子回答问题时有些坐立不安，表情痛苦。
这中情况一般应该是胆道和尿路方面的结石之类的问题。
随后顾风快速进行了体格检查。
有肠鸣音，说明肠道供血不错，肠壁未坏死。
患者的肝区触诊有痛感。
主要疼痛部位在右上腹。
顾风心中差不多有了底。
于是快速给她开了常规化验血、 尿常规，上腹部痛要查血尿淀粉酶。
因为是育龄期女性，虽然没说下腹部疼痛，但顾风为了稳妥还是给开了常规查尿 HCG；
接下来开了超声，因为超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确。
然后开了CT，因为CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变比如腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等比较准确。
结果不久就出来了。
患者胆红素明显异常。
发现肝脏胆管严重扩张，胆总管下段有结石梗阻。
跟顾风的预想差不多，胆道梗阻并感染。
这需要尽快做胆管引流术解除梗阻。
顾风给患者和家属沟通了一下。
家属同意手术，飞快了签署了知情同意书。
顾风叫来了丁灵，决定让下面的人多做做这种不算太难的操作，多锻炼一下。
不久之后。
胆管引流术开始。
顾风作为老师，在一旁“指导”。
设备和材料已经准备齐全。
定位的设备采用的是 PHILPS Affiniti50 超声诊断仪，探头频率分别为2 ～ 6 Hz。
搭配与之相匹配的穿刺引导架、专用介入穿刺包、八光 18 G PTC 针，6.0F ～8.5F 猪尾巴引流管、中心静脉导管套包、0.89 mm超滑导丝等。
术前已经做了常规肝脏超声扫查，了解了肝内和肝外胆管扩张情况。又应用彩色多普勒超声观察并确认靶胆管与周围血管的关系。
丁灵选择了显示清晰、走向较为平直的扩张胆管作为靶胆管。
不过她还是有些紧张的看了看顾风。
毕竟面对上级医生，时时刻刻都是考核。
顾风确认了下没毛病，于是点了点头。
丁灵松了一口气，心情放轻松了不少。
接下来患者取平卧位，按照确定好的体表穿刺点后开始消毒、铺巾。
盐酸利多卡因局部麻醉至壁层腹膜。
丁灵虽然心里有点点慌，但手还是挺稳。
她稳稳的切开了进针点皮肤。
然后在超声引导下穿刺针经引导架至切口处，进针到肝脏前方腹壁停了下来。
“朱芬，接下来闭一口气，尽量坚持久一点。”
丁灵见到患者闭气后，将穿刺针对准靶胆管，循着引导线迅速的刺入了靶胆管内。
退针芯时看到了胆汁，这说明穿刺成功。
顾风看到这麻利的手法，也松了一口气，丁灵进步还是非常明显的。
不过让顾风没想到的是，丁灵这手下每次总能碰到些稀奇的东西。
......
