为了更好地开展腔镜胃癌根治，有必要对胃癌根治的基本原则、外科解剖进行更深入的分析，并根据腔镜技术的特点进行必要的调整。
胃癌根治和消化道其他肿瘤的根治一样，要求肿瘤及区域淋巴的整块切除。胃癌根治的标准清扫范围为D2清扫。
开放性手术的胃癌根治已经证实，在保证D2清扫的前提下，将胃和所属区域的淋巴结整块切除在技术上是完全可行的。
汪乐和袁飞不禁回想起自己平时做过的远端胃癌根治术。
以D2 淋巴结清扫为例。
江南省第一人民医院遵循的是“分区操作、整块切除、合理重建”的原则。
在进行胃周围淋巴结清扫时常规采用“8 步6 区法”的标准化手术流程：
第一步，进行腹、盆腔探查和腹水细胞学检查；
第二步，悬吊肝脏，暴露视野；
第三步，胃网膜左血管区域，分离切断胃网膜左血管，清扫第4sb 组淋巴结；
第四步，横结肠系膜区域，分离横结肠系膜前叶右侧部分，必要时剥离胰腺被膜；
第五步，胃网膜右血管区域，显露胰头、十二指肠球部，离断胃网膜右动静脉，清扫第4d、6 组淋巴结；
第六步，胰腺上缘左侧区域，分离切断胃左动静脉，清扫第7、9、11p 组淋巴结；
第七步，胰腺上缘右侧区域，分离肝总动脉表面，清扫第8a、12a 组淋巴结；
第八步，胃小弯区域，离断肝胃韧带，分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带周围的淋巴脂肪组织（第5、12a 组淋巴结），游离至食管裂孔，暴露右侧膈肌角，清扫第1、3 组淋巴结。
整个远端胃癌根治术平均下来得花3个小时左右。
所以做这类手术，你的操作好只是基础。
对这类手术的步骤和细节要足够熟悉。
不然根本无法下刀。
像顾风这么年轻，又是在急诊科工作。
那说他对于这个手术能有多深入的了解。
似乎也不太可能。
汪乐扶了扶鼻梁上的黑框眼镜。
有些佩服的说道：
“顾医生，你这一手操作确实厉害。我们是彻底放心了。接下来的手术方案和细节，你有什么想法没。”
袁飞和其他人也有些期待的看着顾风。
想看看他对于胃癌根治术的熟悉程度。
顾风看到众人期待的目光，微微笑了笑。
“那我就抛砖引玉，说说自己的一些想法吧。关于胡处长的手术，确实有一些和常规手术不同的地方。
经典的达芬奇机器人胃癌根治术戳卡布局是由1个助手和4个臂组成，使用经典机器人胃癌根治术。
患者腹腔内同时有3个机械臂加1个镜头，对于体型较小、腹腔空间小的患者会存在机械臂“打架”的情况。
这样会增加手术难度，影响术者手术操作，增加术中风险与手术时间。
另外，经典的机器人胃癌根治术术中1名医师需要完成暴露、淋巴结清扫、多臂的不断转换。
最后手术完成后，术者需要再次洗手上台或者需要另外的助手上台帮助第一助手取出标本，缝合切口。
这样会增加术中耗材使用，而且浪费时间。所以结合胡处长的实际情况。我对经典方案做了改良。”
改良？
汪乐和袁飞面面相觑。
夏老也饶有兴趣的看向了顾风。
“对。我决定使用达芬奇机器人“3＋2”模式来做远端胃癌根治术！”
......
