李东山还没到科室的时候，刘承乾和张鑫就已经赶来了科室里，面带紧张之色，不过当他们进到办公室的门，发现所有的管床医生都在岗位时，心里也是长长地舒了一口气。
锦衣组如今到了沙市，还来了湘雅二医院暗访，而且如今由暗转明，那肯定就是奔着杀人来的。如果在这个时候，没有比较好用的住院总的话，管床医生一时间聚集不全，那么很多空缺漏洞，就得要他们上级医生来填补了。
陆成看到了张鑫教授和刘承乾教授到了门口，便直接迎了上去，先对着管床医生道：“现在不能够随便修改医嘱，大家一定听清楚了，不能随便修改医嘱。”
“但是，所有的在架病历，必须有逻辑的解释，抗生素用了超过四十八小时的，必须有实验室检查与体格检查支持，所有用药的指征与理由，全部都要写出来，不会写的，向我，向你们上级医师请示。”
说完，陆成就来到了门口，然后直奔主任办公室而去。因为之前刘承乾教授和张鑫教授看到陆成到办公室里面后，已经转去了主任办公室。医生办公室里面只有六台电脑，总共的管床医生有十二个，完全不够用。
主任办公室里配了三台可以连接医嘱系统的电脑，他们现在要做的事情就是，把所有床的病人的医嘱给核查一遍。
“张老师，刘老师。”主任办公室的门虚掩着，陆成也不客气了，直接先推开了门，然后直接叫人。
“把门带上。”刘承乾此刻深吸一口气，说。
陆成自然地就把门给带上了，只是刚好要关门的时候，李东山也刚好到了门口，重新推开。
陆成回头看到李东山，赶紧让了开，把李东山给请了进来。
“李主任！”
“李主任。”这时候，张鑫和刘承乾都是格外客气的。
李东山作为创伤中心的行政主任，如果创伤中心被查到了什么问题，李东山是第一顺位负责人。而且不管查出多大的问题，只要个人身上没有特殊的问题的话，那么，被处理的肯定只有李东山，而不会把所有人一棍子打死。
因为如果创伤中心的所有上级都被一窝端了的话，那么创伤中心就无法运转。
李东山没回张鑫和刘承乾，而是看向了陆成，压低声音，非常着急地说：“你平时有把控科室里的医嘱吗？”
锦衣组来查，就是查不正之风。查那种不该开在病人身上的药物，却开在了病人身上。或者说有的医生叫病人去外面的药方定点买药，这两种，都是必死之局。
而且有一些下级医生，就很喜欢这么搞。
陆成说：“师父，张老师，刘老师。所有的管床医生进科室里的时候，我就已经做过入院前的培训了，而且基本上我每天都会核查科室里所有在床病人的医嘱。”
“像那种不该出现我们科室里的药物，基本上是没有的，但是，除了我们组上的病人，张老师组和刘老师组的医嘱，我只是大概看了一眼抗生素和护胃药物的使用时间。”
“只有超过了三天的，我才会让管床医生处理一下。直接停掉或者写明理由。”
“但是，按照原则来讲，如果临床上没有特殊的症状的话，抗生素最长只能使用四十八小时，护胃药物只有二十四小时，两次。”
“除此之外，我们创伤外科会用到的药物还有一个蛋白粉。我也每天核查了，使用蛋白粉的基本都有低蛋白血症，只是按照原则来讲，只有低于30的时候，才能口服蛋白粉培补，低于25才能静脉培补白蛋白。”
“这一点，若是细查的话，可能会有问题，因为很多31-35的病人，我们科也直接有开了蛋白粉的情况。”
“术后用药里面，我们创伤外科主要用到的药物就是：抗炎、止痛、消肿、培补、抗凝五大块的药物使用。”
“抗炎药物的使用：目前除了刘老师组的15床，张老师组的床，还有我们组的34床，用的不是头孢呋辛，用的是哌拉西林舒巴坦，这四张床我也看了。刘老师组的十五床，伤口有渗液，第一次开放性骨折术后经历过一次清创。”
“但是术后没有再去渗出液送细菌培养，所以到今天都还没有停药。”
“张老师组的2床，有药敏结果，有药剂科的会诊意见，而且目前的伤口仍然存在感染，上一次的药敏培养结果在两天之前。”
“4床，属于低蛋白血症+伤口脓液，虽然没药剂科的会诊意见，但是也是今天请了会诊，患者伤口的脓液是突发的，好像是昨天下午的时候值班医生发现的，但是没有及时处理。”
“就在刚刚，我已经打了药剂科的会诊电话，药剂科的孙老师说一个小时后，会来到我们科室。因为现在请会诊的人很多。”
“我们组的34床，师父你晓得的，这个病人术后没有渗液，有渗血，而且渗血中的培养结果是哌拉西林敏感，头孢呋辛无效。目前的伤口恢复可，之前请了药剂科的会诊，可以使用哌拉西林，两天前查了实验室检查结果之后，再请了药剂科的会诊，建议继续使用。”
“因为炎症指标比较高。”
“这是抗生素，还有就是术后止痛的药物，我们科目前统一在用的非甾体静脉用药是特耐（帕瑞昔布钠）qd，口服药物是塞来昔布bid，目前我们科没有违规使用的。”
“护胃药物也是常规使用的兰索拉唑，就是这个使用时间，稍微有点超过时间，基本都用了三天，在我提醒的时候才停药……”
“抗凝药物，是使用得最不规范的。我已经问过了谢建，除了我们组用的是低分子肝素钠之外，其他组的大部分管床医生用的都是那曲肝素钙……”
“低分子肝素钠是十几块钱一支，那曲是四十多。但是那曲也是属于术后常规的用药，我也在指南书上看到了，属于一线用药，反而我们用的低分子肝素钠属于二线。但是就这个我不知道会不会有问题。”
“因为那曲肝素钙的使用，多用于血栓的治疗，预防用药，好像有点用力过猛了。”
“消肿药物常规都是甘露醇，这个倒是没什么特殊的。以前有人用过静脉注射的其他中成药，比如七叶皂苷和复方丹参注射液，都被我临时叫停了的。”
陆成事无巨细地回报着，既是给李东山等人说明问题，也是让他们放心，他当总住院的这半个月，他是用了心的。
只是，陆成在这么讲的时候，还有些心虚，因为他还有一些话没讲出来的就是，下级医生之所以用那曲，那是因为有药代私下里找过。虽然那曲的效果比低分子肝素钠更好，但属于违规使用，预防性使用那曲，有点儿太猛了。
估计是有几块钱的回扣。而且也不排除科室里的上级医生给下级医生讲过。
科室里就这么几个人，陆成一个都得罪不起，所以这是讲不了的。而且，指南书上写的是必要情况下推荐那曲肝素钙静脉注射抗凝。
至于七叶皂苷钠和复方丹参这种中成药物，虽然他们是有消肿的效果，但是没有甘露醇那么直观，陆成自己吃不准，所以就直接叫停了。即便指南上也写了这两种药物，但是陆成搞不懂他们的作用原理，就没让用。
李东山这么紧急的喊陆成来到科室，而且马上刘承乾和张鑫也到了，肯定是有什么问题的。
